Ameriški raziskovalci postopoma prihajajo do zaključka, da se je samomorilnih misli treba znebiti ne s tabletami, temveč s psihoterapijo. Najprej pa je treba te misli prepoznati …
Iz razlogov, ki se vedno izmikajo, se mnogi od nas poskušamo samouničiti. V zadnjem času ljudje pogosteje umirajo zaradi samomora kot zaradi umorov in vojne skupaj. Kljub napredku znanosti, medicine in psihiatrije v 20. stoletju (zaporedje človeškega genoma, lobotomija, pojav antidepresivov, premislek o načelih duševnih bolnišnic), stopnja samomorov v splošni populaciji ni uspela zmanjšati ničesar.
V ZDA od leta 1942 ostaja razmeroma stabilen. Po vsem svetu se vsako leto ubije približno milijon ljudi. V zadnjem letu je več ameriških vojakov v aktivni službi samomorilo, kot jih je bilo ubitih v akciji, stopnja samomorov v tej kategoriji pa narašča od leta 2004. Pred kratkim so Centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) objavili, da se je stopnja samomorov med Američani srednjih let od leta 1999 povečala za skoraj 30%. V odgovor je Thomas Frieden, direktor CDC, gledalcem televizije svetoval, naj več komunicirajo, zdravijo svojo psiho, telovadijo in pijejo alkohol le zmerno.
V bistvu je priporočil, da se držimo stran od demografskih skupin z visoko stopnjo samomorov. Težava pa je v tem, da niso vključeni samo ljudje z duševnimi boleznimi (kot so motnje razpoloženja), temveč tudi nekomunikativni samotarji in uživalci mamil, pa tudi starejši belci, mladi Indijanci, prebivalci jugozahodne ZDA, odrasli ki so bili zlorabljeni kot otroci in ljudje, ki imajo pri roki orožje.
Toda večina predstavnikov teh skupin nikoli nima samomorilnih misli in delujejo še manj pogosto, statistika pa ne zna pojasniti razlike med tistimi, ki še živijo, in tistimi, ki se odločijo za smrt. Z drugimi besedami, ni mogoče vedeti, kdo bo naredil samomor v naslednji uri ali v naslednjem desetletju in kateri dejavnik tveganja bo imel zloveščo vlogo.
Razumevanje, kako se razvijajo samomorilne misli, kako jih zaznati in ustaviti, je malo boljše kot pred dvema stoletjema in pol, ko je samomor postal ne le filozofski, ampak tudi zdravstveni problem in ko so zdravniki svetovali takšne ljudi, da s kadjo mrzle vode.
"Nikoli nismo opazili morebitnih samomorov, kot to na primer počnejo ekologi ali biologi na svojih področjih," jamra 39-letni Matthew Nock z univerze Harvard (ZDA), eden najbolj izvirnih in najvplivnejših raziskovalcev pojava samomora na svetu. …
Kako preučevati samomorilno razpoloženje na splošno? Kot bi poskušal videti senco - takoj, ko ji prižgeš svetilko, ta izgine. Razvijanje samomorilnih misli v laboratoriju je preprosto neetično. Moramo uporabiti dve frustrirajoče netočni metodi: raziskati življenje nekoga, ki se je ubil, da bi našel namige o svojem razmišljanju, ali intervjuvati tiste, ki so poskušali storiti samomor, vendar jih ni bilo mogoče rešiti.
Promocijski video:
Seveda so spomini na slednje morda netočni, še več, pogosto obžalujejo svoje misli in zdaj razmišljajo povsem drugače. Kljub temu se na podlagi prejetih informacij oblikujejo hipoteze o tem, kako se misli o samomoru pojavijo in kako se sčasoma razvijajo.
Večina raziskovalcev se tam ustavi, vendar se je gospod Nock odločil, da gre še dlje. "Razlago je enostavno najti, vendar jo morate tudi preizkusiti," pravi. Velja za običajno mesto, ki stres povzroča samomor: gospodarski pretresi, izčrpavajoča skrb za ostarele starše in nesposobne otroke, nato pa je skoraj brezplačen dostop do nevarnih zdravil. G. Nock poudarja, da se stopnja samomorov povečuje tudi med vojaki, ki ne služijo na vročih točkah, da se število samomorov med 45-64-letniki približno 20 let ciklično povečuje in zmanjšuje. Kako je to mogoče razložiti?
Mogoče je potreben kak drug pristop? Pred tremi leti je gospod Nock s sodelavci predlagal prvi cilj, po njihovem mnenju, merilo, ki lahko napove verjetnost, da bo psihiatrov bolnik samomor bolje kot lečeči zdravnik. To hipotezo zdaj preizkušajo pri stotinah bolnikov. Če bodo potrjeni, bodo psihiatri, šolske medicinske sestre in drugi lahko ocenili tveganje za samomor z enako natančnostjo, kot kardiolog na podlagi meritev krvnega tlaka in holesterola v kombinaciji s telesno težo napoveduje verjetnost za razvoj bolezni srca in ožilja.
Zdi se nemogoče, ker je miselni proces neverjetno zapleten. Človek sam ne ve dobro, kaj hoče. Poskus samomora je lahko impulziven - in kaj potem iskati za nazaj, kje iskati namige o prihodnjem samomoru? Najstniki lahko temo smrti pretiravajo, kolikor hočejo, toda zakaj se nekdo odloči za zadnji korak (nenadoma zase), medtem ko za druge še vedno ostaja to, kar je bilo - romantična fantazija?
Tu je en tipičen primer. 18-letna Melissa je prebivalka južne Kalifornije. Deklica je imela že od malih nog razvito domišljijo - bila je "prijateljica" s šestimi izmišljenimi princesami. Eden od njih je bil ves čas "ugrabljen", Melissa pa je morala rešiti svojo spremljevalko. Sčasoma se je - tanka, bleda, tiha in nerodna - med vrstniki znašla črna ovca, začeli so se ji smejati, se ji posmehovati. Začela je piti in kaditi marihuano, zavračala je hrano, se borila s starši, najljubša zabava ji je bila pisanje poslovilnega pisma, a deklica ni nikoli resno razmišljala o samomoru.
Melissa se je zdela preveč strahopetna za to. Kljub temu je nekega dne staršem priznala, da je samomorilna, in prosila, naj jo pošljejo v bolnišnico. Tam so jo zadrževali pet dni, nato pa so jo odpustili s priporočilom, naj vzame nekaj tablet. Očetu, nevroznanstveniku, in mami biokemičarki se je to zdravilo zdelo premočno in ga ni hotel dati hčerki. Bali so se, da bi jo pustili pri miru tudi za nekaj minut in jo poslali na novo zdravljenje zaradi odvisnosti od mamil in duševnih motenj.
Toda Melissa je menila, da je tam kaznovana samo zaradi vedenja, vendar jim tega vedenja nikakor niso pomagali, češ da se je upirala zdravljenju. Po njenem mnenju so se dogovorili, da jo bodo izpustili le, če bo napisala esej na temo "Zakaj manipuliram z drugimi ljudmi tako, da izmenjujem pasivno in agresivno vedenje, da dečkom pokažem svojo spolnost." Tak odnos do njenega notranjega stanja jo je užalil (sama je verjela, da se obnaša povsem drugače in sploh ne iz tega razloga), vendar je na koncu vzgojiteljicam povedala tisto, kar so želeli slišati - samo zato, da se osvobodijo.
Nato so ji predpisali zdravila za depresijo in tesnobo in je prestala več ambulantnih programov, ki so ji pomagali. Melissa se je v mlajšem razredu preselila v drugo šolo, kjer je bila že konkurenčna, začela je aktivno sodelovati v javnem življenju: igrala je v šolskih predstavah, zbirala denar za revne indijske otroke. Prvič sem vstopil na fakulteto. Tistega poletja je mama ene od deklet, s katero je bila Melissa v umobolnici, rekla: »Kaj počneš tukaj? Pri vas je vse v redu! Zanjo je bila to nepričakovana pohvala, ker je do zdaj razmišljala le o smrti.
Starši so bili zaskrbljeni, da bo zaradi potrebe po zdravljenju občasno zamudila pouk, vendar je Melissa kljub nevarnosti nenadnih prekinitev opustila zdravilo in nehala jemati tablete. Imela je že 18 let in sama se je odločila, kaj naj stori s svojim življenjem. Domsko sobo je okrasila po svojem okusu, našla prijatelje, spet začela piti in jemati droge, njen uspeh pa je upadel.
Neuspeh v zvezi z enim mladeničem je povzročil neprijetne tračeve po celotnem kampusu, čutila je, kot da nihče nikogar ne potrebuje, kot da bi bil svet boljši, če bi iz njega izginila. Zvečer po noči čarovnic je napisala poslovilno pismo in ko so soseda in druga dekleta, ki so skupaj opravljali domače naloge, zapustili sobo, da bi kupili sladoled, je Melissa naenkrat vzela tablete proti tesnobi, ki jih je nekoč zavrnila.
Zbudila se je na intenzivni negi. Zdravnik je, ko je razrezal obleko, na rokah razkril napis: "Ne reanimirajte!" Deklica se ni spomnila, kako je to napisala.
Kasneje Melissa ni znala razložiti, kako se je tisti večer razlikoval od mnogih drugih, ko se je počutila popolnoma enako nesrečno in prizadeto. "Nekako se je vse zrušilo naenkrat," je dejala, niti ni poskušala biti izvirna. "Prav začutil sem, da sem si popolnoma uničil življenje in nisem videl drugega izhoda."
Najzgodnejšo omembo samomora v literaturi lahko štejemo morda "Pogovor, utrujen od življenja s svojo dušo", ustvarjen pred več kot 4 tisoč leti v starem Egiptu. Do 18. stoletja. "Samomorilna skrivnost" je pritegnila samo umetnike, filozofe in verske voditelje, ne pa zdravnikov in znanstvenikov. Prvo teorijo samomora je leta 1897 predlagal Emile Durkheim. Trdil je, da se misli na samomor porajajo kot odgovor na odnos človeka do družbe: takoj, ko posameznik začuti, da ni del celote, ko nastane vrzel v tkanini vsakdanjega življenja, se rodi misel, da je bolje oditi.
Sigmund Freud je samomor uvrstil v isto kategorijo kot mazohizem, to pomeni, da ljudje samomor storijo, ko se vklopi agresiven, superkritičen superego. Najnovejše psihološke teorije predpostavljajo povezavo med samomorom in hudo duševno bolečino, ki jo spremlja občutek brezizhodnosti, nezmožnost osvoboditve, ko se začne zazdeti, da si odveč, da samo bremeniš vse.
Opaziti je tudi, da je včasih želja po koncu življenja podedovana, to pomeni, da ima tu vlogo tudi biologija. "Verjetno obstaja na stotine ali celo tisoče genov, od katerih vsak nekoliko poveča tveganje za samomor," pravi Jordan Smoller iz splošne bolnišnice Massachusetts v ZDA, ki je sodeloval z gospodom Knockom. Gustavo Turecki s kanadske univerze McGill in njegovi kolegi so pokazali, da imajo otroci, ki so bili zlorabljeni, spremembe v receptorjih možganskih celic, ki uravnavajo stresni hormon kortizol, zaradi česar oseba pretirano reagira na stres.
Z drugimi besedami, vsa naša čustva so nekako zakodirana v genih in možganih in ko enkrat razumemo te mehanizme, lahko s pomočjo drog zmanjšamo tveganje za samomor. Toda do zdaj najbolj obetavna smer ostajajo testi gospoda Nocka - danes so kljub vsem socialnim in biološkim težavam najučinkovitejše diagnostično orodje. Uporabljajo se lahko tudi za presojo samomorilnega razmišljanja na splošno.
Vse se je začelo leta 2003, ko je gospod Knock poučeval prvo leto na Harvardu. Pet let prej se je pojavil test za implicitna združenja, s pomočjo katerega je bilo mogoče izvedeti o predsodkih o rasi, spolu, spolnih preferencah in starosti, ki jih anketiranci niso želeli priznati niti sebi. Eden od ustvarjalcev tega testa je bil Mazarin Banaji, prav tako s Harvarda. G. Nock mu je predlagal, naj testne naloge spremeni tako, da preveri človekov odnos do življenja in smrti. Po več poskusih se je ena od različic znanstvenikom zdela povsem spodobna in je bila ponujena obiskovalcem bolnišnice Massachusetts. 157 ljudi, ki so čakali na urgenci, je bilo z veseljem zmedeno. Hvaležno so se pogrnili na svojih plastičnih stolih in se usedli na kavče.
Pred pacientovim pogledom je bil zaslon prenosnega računalnika, v zgornjem levem kotu katerega se je pojavil napis "Življenje", v zgornjem desnem - "Smrt". V sredino so besede začele padati v naključnem vrstnem redu in poslati jih je bilo treba v levi ali desni naslov s pritiskom na ustrezno tipko in brez obotavljanja čim prej. Besede so bile najpreprostejše: "živ", "preživeti", "dihati", "blaginja" … "Živeti" je bilo treba povezati z "življenjem", to je s pritiskom na gumb "levo" in "pogreb", "brez življenja", " umre "," umrl "," samomor "- s" smrtjo ".
Če se je pacient zmotil, se je pojavil rdeč križ in računalnik je čakal, da je oseba pritisnila pravilno tipko. Nato so se po približno minuti imena rubrik zamenjala in vse se je ponovilo. Po tem so se pojavile nove rubrike: "Jaz" in "Ne jaz", besede pa so bile takšne: "jaz", "jaz", "jaz", "moj", "moj", "drugi", "oni", "oni ", "njim". In spet so bile rubrike obrnjene.
Ko so se bolniki navadili na ritem, se je začelo merjenje pristranskosti. Nad naslovom "I" se je pojavilo ime "Življenje", pod naslovom "Ne jaz" - "Smrt". Zdaj je bilo treba besede, kot sta "dih" in "blaginja", združiti z besedami "jaz", "moj" itd. In "umreti" in "pogreb" - z "njimi", "oni". Veljalo je, da hitreje kot bolniki pravilno razvrščajo besede in manj napak naredijo, bolj se povezujejo z življenjem.
Nato sta se "Življenje" in "Smrt" spet zamenjala: "sebe" in "mojega" je bilo zdaj treba poslati v eno smer z besedama "samomor" in "pokojnik". Hitreje kot se je oseba tokrat spoprijela, bolj se je povezoval s smrtjo.
Ko skušajo psihologi in psihiatri oceniti bolnikove možnosti za samomor, se ne spoprimejo nič bolje kot slepi primer (50/50), saj ljudje pogosto lažejo, ker nočejo v duševno bolnišnico. Mnogi med njimi se poleg tega motijo sami ali ne znajo izraziti svojih resničnih občutkov. Približno 90% mladih, ki nato samomorijo, med letom obišče terapevte, skoraj 40% odraslih pa v enem mesecu. In zdravniki jim ne pomagajo, da se odprejo.
In novi test je presegel vsa pričakovanja. Preiskovanci, ki so besede, povezane s smrtjo, hitreje kot "ne jaz" razvrstili besede "smrt", so poskušali storiti samomor trikrat pogosteje kot tisti, ki so življenje lažje povezali sami s sabo.
In postalo je jasno: z ljudmi se nima smisla pogovarjati o prejšnjih poskusih samomora, ker to ne zagotavlja, da ne bodo več poskušali ponoviti. Ničesar ne bi dalo zdravniku, sorodnikom in bolniku samemu zaupanja, da se samomor ne bo ponovil. Samo ta test.
G. Nock in njegovi sodelavci preizkušajo svoj instrument v različnih bolnišnicah, pa tudi na prostovoljcih, ki so pripravljeni priti v njihov laboratorij (vabila so objavljena na internetu). Preučujejo se druge metode. Melissi so denimo nataknili slušalke, ki so oddajale zastrašujoč zvok, medtem ko so ji elektrode pod očmi merile hitrost krčenja mišic.
Zvok je spremljal prikaz slik, od katerih so bile nekatere povezane s samomorom (na primer je bil na poti vlak, pred njim pa je stal moški). Znanstveniki sumijo, da mora najstnik najprej storiti samomor in premagati strah pred smrtjo, in manj ko se bojijo takšnih slik, bolj verjeten je poskus samomora.
G. Nock bo v prihodnosti pripravil program štirih ali petih testov, namenjenih različnim vidikom kognitivnih procesov. Delo še zdaleč ni končano. Podatke, ki so jih raziskovalci prejeli po zaslugi Melisse in drugih prostovoljcev, je mogoče razlagati šele po nekaj mesecih ali celo letih, ko postane znano, ali je ta oseba padla v depresijo, ali je poskusila samomor ali je bilo z njo vse v redu. Melissa in ostali bodo poklicani čez šest mesecev, nato pa znova in znova, da se še velikokrat pogovorijo in pregledajo.
Raziskovalci bi radi ponovili slavni eksperiment, v katerem je pred 65 leti sodelovalo 5.209 prebivalcev mesta Framingham v Massachusettsu. Znanstveniki so spremljali njihove navade in jih redno preiskovali. Sprva ni bilo povsem jasno, kako razlagati pridobljene podatke. Toda sčasoma so nekateri ljudje razvili bolezni srca in ožilja, drugi pa ne, potem je postalo jasno, kako visok krvni tlak in holesterol, kajenje, debelost, premalo gibanja korelirajo s srčnimi boleznimi, kakšen koeficient je treba dati tem dejavnikom v kalkulator tveganja za zmanjšanje tveganja itd. Posledično je bil dosežen pomemben preboj v medicini in stopnja smrtnosti zaradi bolezni srca in ožilja v ZDA je začela upadati.
Seveda je v psihiatriji vse veliko bolj zapleteno - ničesar ni kot krvni test. Zdi se pa, da je gospod Nock in njegovi kolegi še vedno našli način, kako razkriti skrite misli o morebitnem samomoru. Zdravnika je lahko prevarati, vendar se ne morete prevarati.
Na žalost ti testi ne rešijo glavne težave - kako zdraviti tiste, ki imajo samomorilne misli. Situacijo zapleta dejstvo, da sedanje zdravljenje deluje zelo slabo. V začetku letošnjega leta sta gospod Knock in njegov kolega s Harvarda Ronald Kessler objavila članek, ki kaže, da približno vsak osmi ameriški najstnik razmišlja o samomoru. Še več, več kot polovica jih je bila na specialističnem zdravljenju, preden so se pojavile takšne misli.
Po tem članku je g. Nocka naletel nalet pisem, v katerem so mu psihoterapevti očitali, da poskuša spodkopati celoten sistem - pravijo, takšnih statistik ne morete objaviti v javnosti, ker bodo ljudje potem prenehali z zdravljenjem. »Da,« odvrne gospod Nock, »treba se je zdraviti, treba se je zdraviti, vendar mora biti prepričan, da je zdravljenje koristno. Dajemo jim tablete, nato pa jim rečemo, da je samomor slab. To je vse zdravljenje. To ne deluje.
Na primer obstaja metoda Marsha Linehan z Univerze v Washingtonu (ZDA), katere namen je spremeniti vzorce mišljenja in vedenja (Melissi je to zelo pomagalo), vendar takšne eksperimentalne metode za veliko večino bolnikov še niso na voljo.
Pentagon je v veliko pomoč znanstvenikom, ki so leta 2009 začeli doslej največjo študijo samomorov v zgodovini. Samo predstavljajte si, s katero dobesedno vojsko anketirancev je na voljo: skoraj ves čas so na očeh, vodijo približno enak življenjski slog. G. Nock sanja o dnevu, ko bo morala vojska redno opravljati preizkuse, da bo pravočasno prepoznala samomorilna razpoloženja.
G. Nock sam verjame, da ker povezovanje samega sebe s smrtjo pomeni tveganje za samomor, bi prekinitev te povezave pomagala zmanjšati to tveganje. Z drugimi besedami, misli na samomor so lahko posledica okvare spomina, kognicije in zaznavanja. Strelec zamenja železniško progo, tako da vlak pošlje na drugo progo. Torej je tudi tukaj smiselno, da poskusimo zamenjati razmišljanje in ne nabijati ljudi s tabletami.
Najpomembneje je, da samomorilno razpoloženje pride in gre. V nekem trenutku se ti zdi, da si v zgornjem nadstropju nebotičnika, ki ga ogrne ogenj, in edini način za pobeg je skok skozi okno. Toda skoraj vsa neuspela samomorila je gospod Nok spregovoril, da je priznal: "Vesel sem, da sem preživel."
Zelo mnogi niso zadovoljni s svojim življenjem, zelo mnogi ga želijo spremeniti. Za primer vzemite Melisso - zdaj si skuša zgraditi življenje, ki bi ga bilo vredno živeti.