Metode diagnoze in zdravljenja se izboljšujejo pred našimi očmi, vendar iz neznanega razloga nismo zbolevali manj. Bolj nasprotno. Pojavila se je paradoksalna situacija: bolj ko je zdravilo progresivno, daljši je seznam bolezni. Besedo ima vodja oddelka za hematologijo in geriatrijo, vodjo oddelka za standardizacijo v zdravstvu Moskovske medicinske akademije. IM Sechenov, doktor medicinskih znanosti, profesor Pavel Andreevich Vorobiev.
Dlje kot človek živi, bolj aktivno zboli. Pred stotimi leti je več kot polovica ljudi umrla zaradi okužb, zdaj - zanemarljiv odstotek. Vendar smo namesto okužb dobili druge bolezni, ki prav tako vodijo v smrt: miokardni infarkt, možgansko kap, maligni tumorji itd. Več ko zdravimo bolezni, več jih bomo na koncu dobili. Natančneje, nove bolezni se ne pojavijo od nikoder, tik preden jih človek ni živel, da bi jih videl. Človeško telo je programirano tako, da umre, ali nam je všeč ali ne. Vprašanje je le, ali bo človek umrl sorazmerno zdrav, z bistrim umom ali pa opustošen razbitin, ki že nekaj let ni bil iz postelje.
Položaj je zapleteno zaradi dejstva, da so … neobstoječe bolezni začeli aktivno zdraviti. Koren tega problema je v ekonomski sferi. Ruski zdravnik je zdaj v težkih razmerah. Prejema beraško plačo in je prisiljen iskati sredstva za preživljanje. Kako se konča, smo videli v poročilu o presaditvi ledvic: zaradi denarja se ljudem, ki še niso umrli, zaradi denarja odvzamejo organi. Po našem zakonu ni jasno, kako popraviti smrt možganov, to je mogoče storiti od leve proti desni in od desne proti levi. Takoj, ko pride do svobode v interpretaciji, ni več težko najti vrzeli. Moralni, etični in zakonodajni problem se preusmeri na ekonomsko raven.
Zdravniki se branijo
Ruski zdravnik je berač, denar zasluži na kakršen koli način in se je po krivdi družbe znašel v revščini. A nikogar ne skrbi, da zdravnik prejema strogo v skladu s tarifnim razporedom, ki ga je odobrila država, in pravno ne more zaslužiti niti denarja več. Na eni strani se zdravniku izplača pena plače: pet do sedem ali deset tisoč rubljev, odvisno od regije. Za diplomanta medicinske šole je to smešen denar, za zdravnike, stare - konec sveta. Po drugi strani ni pogojev za zakonit zaslužek. Na primer, v Moskvi so prepovedane uradne komercialne dejavnosti v javnih zdravstvenih ustanovah. Bolnišnica ne more uradno zaslužiti!
Namesto da pošteno dodelite znesek brezplačne zdravstvene oskrbe in ponudite plačilo za tisto, kar presega, se trdi, da je v vseh bolnišnicah zdravljenje brezplačno: pridite in vam pomagajte. Ljudje prihajajo in držijo figo v žepih, saj verjamejo, da če zdravnik ne bo plačan, ne bo nudil nobene pomoči. Zakaj tega na Zahodu ni? So tam zdravniki bolj pošteni? Seveda ne. Za svoje delo so le zakonito plačani. In tu se denar nakaže v kuverti ali da v žep. Znesek denarja, ki danes gre v medicino ilegalno, naj bi bil enak vsem denarjem v zdravstvenem sistemu države.
Glavni zdravniki iščejo sredstva za prehrano svojih podrejenih. Za to jim ni mogoče očitati. Nemogoče je obstajati na beraški plači zdravnika. Če želite spremeniti situacijo, morate ljudem pošteno razložiti, da zdravstvena oskrba nikoli ni bila brezplačna, da jo nekdo plačuje in za to obstajajo posebne finančne sheme.
Promocijski video:
Koristno je zdraviti tisto, česar ni
Izumljene bolezni so poskus zdravnikov, da se zaščitijo pred družbo, ki jih oropa in jim prepreči zaslužek. Mehanizem je zelo preprost: bolnika naučijo, da obstaja nekakšna patologija, ki v resnici ne obstaja. Natančneje, še vedno ni bolnika, obstaja zdrava oseba, ki ji na televiziji obljubljajo pomoč pri vseh boleznih, obstoječih in prihodnjih.
Seznam neobstoječih bolezni je precej dolg. Na primer celulit. Po svojem imenu gre za bolezen ("-it" - vnetje). Pravzaprav ne gre ne za bolezen niti za vnetja, temveč za debelost. Ni vam treba delati liposukcije, ampak jesti manj, več se gibati ali sprejeti dejstvo, da imaš takšno presnovo, ker se je z njo težko in nesmiselno boriti.
Osteohondroza je izumljena patologija. Slike okostja pri ljudeh po 50 bodo pokazale, da ima skoraj vsakdo osteohondrozo, to so spremembe, povezane s starostjo. Ali oseba trpi zaradi išiasa, je drugo vprašanje. Z radikulitisom pravimo: bolezen je povezana s spremembo okostja, sama osteohondroza pa je starostna norma. Zdaj obstaja podobna težava z osteoporozo, ki jo imajo skoraj vsi ljudje, starejši od 60. V večini primerov ne povzroča fizičnega trpljenja, to so enake starostne spremembe kot gube. No, osteoporozo boste prepoznali pri 99 od 100 starejših ljudi, jo boste zdravili? Denar se porabi za zdravljenje bolezni, vendar denarja za bolezen ni dovolj.
Obstajajo bolezni, povezane s poskusom izgube teže. Enega takšnega pacienta sem pokopal. Zelo debela ženska je močno shujšala, ledvice so ji potonile, razvila je odpoved ledvic - in umrla je. Hitro hujšanje je veliko nevarnejše od debelosti! In veliko je zgodb o tem, kako se po liposukciji razvije sepsa (zastrupitev s krvjo). Načeloma je to običajen zaplet pri kateri koli operaciji, a ali se kozmetični učinek splača iti za takšne zaplete, ki se včasih končajo s smrtjo?
Sestavljajo jih veliko stvari, tudi veliko okužb. Toda njihovo zdravljenje povzroči brezpogojno škodo zdravju. Antibiotiki so zdravilo številka ena za pljučnico, sepso, pielonefritis itd. Ko pa so izumljene okužbe, gre za obremenitev prebavil, zaplete na ledvicah in jetrih. Živimo v svetu mikrobov in vsak dan naletimo na različne patogene: veliko jih imamo v ustih, na rokah, v črevesju itd. Do sedaj smo živeli z njimi in jih prenašali. In zdaj nam ponuja popolno sterilnost z zaslona z uporabo antibakterijskega mila. Če pa odstranite floro, s katero zdaj živimo, se bodo patogeni mikroorganizmi množili v nešteto številkah, pojavile se bodo glive, virusi in vse to se bo na žalost končalo.
Druga stran problema: ker obstaja veliko patogenov in jih ni tako težko prepoznati, je lahko katera koli bolezen povezana s katerim koli povzročiteljem bolezni. "Vendar" ne pomeni "kot rezultat". Obstaja šala: "Ljudje dobijo srčni infarkt, ker jedo kumare." Zakaj? Ker so vsi bolniki s srčnim infarktom že kdaj jedli kumare. To so dejstva, toda vzpostavljati povezavo med njimi je neumno. Enako je z okužbami. Skoraj vsi imajo v tej ali drugi obliki klamidijo, E. coli, virus ošpic. Na videz preproste analogije zahtevajo zelo stroge preglede. Obstajati morajo jasni dokazi: tak in tak patogen povzroča takšno in takšno klinično sliko in nič drugega. Virus hepatitisa (A, B, C) povzroči hepatitis, ne pa adenoma prostate. Čeprav ne bi napisal, da je tudi on kriv za to bolezen? Klamidijo diagnosticirajo in zdravijo na vsakem koraku. Nisem edini, ki pozna primereko zdravniki sklenejo dogovor z laboratorijskimi asistenti in v analizah "najdejo" vse, kar potrebujejo.
Zelo nedaven primer izmišljene bolezni je SARS. Obstaja povzročitelj, klinika - tudi, - nadaljuje Pavel Andreevič Vorobyov. - Ali obstaja težava? Po uradnih statistikah od različnih okužb dihalnih poti v Rusiji letno umre 40 tisoč ljudi. Od SARS-a po vsem svetu - manj kot tisoč. Ali lahko te številke primerjamo s stroški, ki jih ima naša država, da ne omenjam Kitajske?
Družba se je izkazala za zelo enostavno, da bi ljudje verjeli v karkoli.
Magnetne zapestnice s cirkonijem so grozna stvar. Oglas neposredno navaja: „Prenehal sem jemati zdravila. Tudi moji prijatelji «. To pomeni, da bo del hipertenzivnih bolnikov prenehal zdraviti in umrl zaradi možganske kapi. Ko s hipertenzijo ne morete jemati zdravil (kar so prepovedana vsa priporočila na svetu!), Potem bo nekdo umrl. Vprašanje z etičnega vidika se spremeni v zločinsko: spodbuda za zavrnitev drog je dejanje.
Polovica proizvajalcev prehranskih dopolnil, oglašenih na televiziji, je mogoče tožiti, ker trdijo, da ozdravijo bolezen. Dejansko se zdravijo samo zdravila, prehranska dopolnila pa niso vključena v njih in niso registrirana kot njihova kakovost. To pomeni, da je potrošnik zaveden, kar škoduje njegovemu zdravju.
Neobstoječe bolezni so izumljene za premožne ljudi zaradi črpanja denarja. Ker so premožni ljudje najpogosteje mladi, kar pomeni, da so razmeroma zdravi, si izmislijo ustrezne bolezni, da jih lahko najdemo pri zdravi osebi. Stare ženske in starci običajno zbolijo, nihče jim nič ne izmisli. Poskusite poiskati upokojeno žensko s klamidijo. Vendar je veliko mladih. Ker babica ne more plačati zdravljenja, pa lahko mlada.
Diagnoza zlata hitenja
Najbolj koristno zdaj ni toliko zdravljenje kot diagnostika. Ničesar ni mogoče preveriti. Prejeli ste testne trakove, s katerimi lahko prepoznate na stotine bolezni. Ne smemo jih zamenjati s trakovi za določanje sladkorja pri sladkornih bolnikih, so življenjskega pomena. Celične resonančne naprave, diagnostika v 40 minutah so primeri, kako enostavno je zavesti ljudi. Alternativna medicina, metoda Voll, se je aktivno razvijala. Govorijo o boleznih, ki jih človek zdaj nima, jutri pa zagotovo bodo. Za takšno "napoved" ni nobene odgovornosti, ampak človek je "zdravljen" za tisto, česar nima.
Navdušuje nas misel, da je zgodnja diagnoza bolezni najboljši način za spopadanje z njo. Kakšna je lahko zgodnja diagnoza akutnega miokardnega infarkta, akutne pljučnice, meningitisa? Dokler se ne zgodi, zgodnje diagnoze ne more biti.
Tudi potreba po zgodnji diagnozi tumorjev se je pretresla. Po objavi rezultatov globalne statistične analize je bil ves medicinski svet v vznemirjenem stanju. Bolniki z rakom dojke v zgodnjem stadiju (najpogostejši rak pri ženskah) živijo dlje kot tisti z napredovalim rakom. Toda ko so analizirali milijone primerov raka dojk, so ugotovili, da bodo umrle vse ženske v isti starosti. Živeli bodo različna števila let po diagnozi raka, vendar bo starost na dan smrti enaka. Za medicinski svet je to senzacija. Naj poudarim, da ne govorimo o točno določeni osebi (nekateri bolniki umrejo pri 35, drugi pri 70), temveč o statistiki, torej o povprečni starosti, v kateri ženske umrejo zaradi raka dojke. Enako je v skupinah raka v zgodnji in pozni fazi. V teh dveh skupinah ni razlike v pričakovani življenjski dobi. Razlaga je zelo preprosta: prej so rak dojke zdravili takoj, zdaj pa se najprej izvaja kemoterapija. Sedanja zdravila pa lahko pozno pozdravijo raka dojk v skoraj 80% primerov. Obstajajo zdravila za zdravljenje in doseganje takšnih rezultatov, vendar po naših standardih stanejo nori denar, zato je vprašanje drugačno - ali so Rusom na voljo?zato je vprašanje drugačno - ali so Rusom na voljo?zato je vprašanje drugačno - ali so Rusom na voljo?
Danes je v Rusiji hiter razvoj mamografskih sob, kar pomeni, da se denar vlaga v diagnostiko, ki je v takem obsegu nepotrebna, namesto da bi del porabili za razvoj medicinske mreže: za nakup sodobnih (zelo dragih!) Zdravil in za učinkovito zdravljenje bolnih žensk. Upoštevajte, da to velja samo za raka dojke! Če vzamemo druge vrste raka, jih to odkritje ne zadeva. Ena stvar je rak debelega črevesa, ki ga je težko zdraviti, druga stvar je rak dojke, ki ga lahko s sodobnimi zdravili ozdravimo v 80% primerov, tudi v naprednih primerih - pod pogojem, da za zdravljenje porabimo veliko denarja.
Drug primer je sifilis. Nenehno govorijo o epidemiji. Res divja. Toda med katerimi - vsi Rusi ali ljudje iz rizičnih skupin (prostitutke, odvisniki od mamil, najstniki iz prikrajšanih družin)? Zakaj bi morali vsi narediti analizo reakcije Wassermana? Ko so ga uvedli pred mnogimi leti, je bil sifilis zelo razširjen. Vsakdo je imel resnične možnosti, da zboli. Razmere so se že zdavnaj spremenile. A analize se še vedno delajo za vse, kar pomeni, da vržejo ogromen denar v drenažo. Izračunali smo, koliko stane en primer odkritega sifilisa ob skupnem pregledu vseh hospitaliziranih. Več letnih tečajev zdravljenja bolnikov s tuberkulozo! In če k tem dodamo še teste, ki se podvajajo v polikliniki, eni bolnišnici, drugi itd., Se bo znesek desetkrat povečal. Sumljivi sifilis - preizkusite se v zaporih,brezdomci itd. Zakaj bi zapravljali denar za vse ostale?
Bogatejši je čudak
Položaj izumljenih bolezni je svetovna praksa. ZDA so v vodstvu, so glavni razvijalci PR podjetij. Če ruski zdravniki zdravijo tisto, kar ne obstaja, od revščine in brezupnosti, potem v državah preprosto poslujejo z medicino.
Na zahodu se več pozornosti namenja eksotičnim boleznim. V državah vodijo duševne bolezni, kot so: slabo vedenje v šoli (otrok teče med odmori - nahrani ga s pomirjevalnimi sredstvi), slabši akademski uspeh (stimulanti morajo biti na voljo), slab apetit (poživila). In koliko govorimo o depresiji! Obstaja manično-depresivna psihoza, huda bolezen, s hitro degradacijo osebnosti. Bog ne daj, da bi se kdo soočil s tem. Toda depresija nima nobene zveze z njim. Depresija se pojavlja pri vseh in to ni bolezen, ampak razpoloženje. No, zdaj razpoloženje za zdravljenje? In kdaj se bo človek zaljubil in izenačil ljubezen z boleznijo?
Med nebolečimi "alergijami na XXI stoletje" sem bil zelo zabaven, takšna diagnoza se je pojavila na spletni strani British Medical Journal. Kaj je to? Nejasno. Ko pa je postavljena diagnoza, to pomeni, da ga verjetno nekdo zdravi. Sindrom kronične utrujenosti (CFS) je bolezen iz iste serije. Kot da počasen virus povzroča CFS. Pri nas se to že zdravi.
Moda za hujšanje je ameriškega izvora. V ZDA je zavarovanje tvegano, torej večje je tveganje, da zboliš, več plačaš za to. Kaj je treba storiti, da bo največje tveganje za večje število zdravih ljudi? V oceno tveganja vključite težo. Študente sem posebej odpeljal na oddelek intenzivne nege z nalogo, da med bolniki s srčnim infarktom poiščemo debelo bolnico. To je mogoče storiti izjemno redko, saj večinoma kadilci trpijo zaradi srčnih napadov, kadilci pa so večinoma tanki ljudje. Ko prenehajo kaditi, se debelijo.
Če zgradite dve liniji - relativno debele in tanke - potem med tako imenovanimi normalnimi ne bo zdravih. V liniji normalne teže bodo kadilci, bolniki s sladkorno boleznijo, tumorji, tuberkulozo, tirotoksikozo. Vsi debeli ljudje bodo med debelimi. Seveda, ko človek raste, za to porabijo vso moč in sokove telesa, zato je tankost v mladosti normalna, toda do 30. leta tanek več ne sodi v skupino zdravih.
Izhod je, vendar je daleč
Univerzalnega recepta za določitev napačnih diagnoz ni. Prva stvar, na katero morate biti pripravljeni: če boste k zdravniku prišli z denarjem, bodite prepričani, da vas bodo prevarali. In ni pomembno, ali zakonito plačujete v zasebni ambulanti ali nezakonito v državni. Bodite pripravljeni na to, da vas bodo prevarali, tako kot v trgovini - da stehtali. Tu je primer. Moja prijateljica je šla k dobremu zobozdravniku. Pogledal je v usta in si dvignil roke: "Kakšne polnila imate! Vse jih je treba odstraniti. " Moškemu so odstranili 8 polnil, s katerimi je živel več let, zdaj pa ne more jesti, ker se je spremenila konfiguracija njegovih ust in zob. Mogoče so mu nataknili dobre pečate, toda to je čista prevara in izsiljevanje denarja.
Človek ne more ugotoviti, kateri zdravnik laže in kateri govori resnico, v resnici pa tega ne bi smel storiti. Na prijateljski način je treba plačilni sistem spremeniti v prostovoljno zdravstveno zavarovanje (VHI). Zakaj se postavlja vprašanje zavarovanja? Medicina je precej zapleteno področje, na katerem človek, ki nima posebne izobrazbe, tega ne more sam ugotoviti. Ko kupujete resno opremo, pokličete svoje znance, ki to razumejo in so sposobni pomagati pri izbiri. Še težje je razumeti medicino. To mora storiti specialist in neodvisen specialist, ki ga zanima zdravstveno stanje pacienta in ne preplačuje zdravnika. Takšna zainteresirana stranka je zavarovalnica, ki lahko spremlja pravilnost in nujnost predpisov in zdravljenja. To ni idealna rešitev vprašanja,vendar je to vsaj neka rešitev. Dokler pacient direktno plača zdravniku, od tega ne bo prišlo nič dobrega, ne bodo nehali varati.
Ko smo prišli do zahodnih zdravstvenih sistemov, se je izkazalo, da so vsi dovolj slabi. Na primer, v ZDA je zavarovanje obvezno za delodajalce, ki jim je bolj ali manj vseeno, za kakšno osebo je bolezen in kako se zdravi. Tamkajšnja zavarovalnica se zanima za velik denar in ne za zdravje ljudi, ker nima nobene zveze s točno določenim potrošnikom.
Od tu se nam je zdelo, da je v tujini vse v redu, vendar se je izkazalo, da obstajajo lastne težave, s katerimi so se poskušali boriti tako, kot smo bili z našimi. Poleg tega so nekatere države, zlasti Velika Britanija, sistem zdravstvenega varstva prepisale iz sovjetskega. Smešno je, da to počnejo še zdaj. V drugi polovici 90. let, ko smo Nemcem pripovedovali o standardizaciji, so stokali in bili ogorčeni: kako je mogoče, da zdravila ni mogoče spraviti v standard, mora zdravnik sam sprejeti odločitev … rojen v Moskvi.
Premožni ljudje pri nas so že prešli na prostovoljno zdravstveno zavarovanje (VHI), do neke mere so se zavarovali pred varanjem zdravnikov. A težava je v tem, da je pri nas prostovoljno zavarovanje premalo razvito, le nekaj odstotkov Rusov se je zatečelo k njemu. Večina jih je prebivalcev Moskve in Sankt Peterburga. Če se prostovoljno zavarujete nekje v zaledju, potem preprosto nimate nikjer zdraviti: končali boste v isti bolnišnici kot pri policiji obveznega zdravstvenega zavarovanja (MHI). Danes prostovoljno zdravstveno zavarovanje na noben način ne more vplivati na medicino, saj če zavarovalnice začnejo vložiti zahtevke pri glavnem zdravniku, z njimi preprosto prekine pogodbo. Gospodarske spodbude ni. Če prostovoljno zdravstveno zavarovanje postane razširjeno, bo njegov proračun primerljiv s proračunom obveznega zdravstvenega zavarovanja in se bo spremenil v ekonomski vzvod za medicino. Toda ta sistem mora stopiti v poštev. Danes ne moremo prikimati LCA in reči, da je tudi tam slabo. Ja, slabo, ampak samo zato, ker gre za padec v ocean.
Težava je prepričati ljudi o potrebi po prostovoljnem zavarovanju. Konec koncev bo prva misel, tako kot v primeru pokojninskega sklada, ista: oropana! Danes je prostovoljno zdravstveno zavarovanje zelo drago (približno tisoč dolarjev na leto) preprosto zato, ker je malo zavarovancev. Toda zavarovalnice so že začele graditi svoje bolnišnice, saj ne morejo sodelovati z vladnimi agencijami.
Leta 1992, ko so se odprla vrata v nebesa, je bila izdana znamenita 42. odredba ministrstva za zdravje, v kateri je le ena vrstica: lekarnam podeliti status pravne osebe. V istem zaporedju so prvotno spadale zdravstvene ustanove in postaje za transfuzijo krvi. Zadnja dva stališča je prekrižala neomajna roka namestnika ministra - in ukaz je bil izdan samo za lekarne. Posledično so lekarne z osvoboditvijo vzpostavile farmacevtski trg in danes ima država popoln dostop do sodobnih zdravil. Vse lahko najdete v lekarnah, a kupite … Vendar to ni vprašanje lekarn, ampak države, ki sistema oskrbe z zdravili ni uredila. Mimogrede, isti sistem VHI lahko prevzame pomemben del trga z drogami. Zdravstvene ustanove so ostale v negotovem stanju: številne nimajo svojih računov, statuta oz.glavni zdravnik nima pravice do razdelitve denarja, ne more prenašati denarja od svoje plače za popravila ali zdravila in obratno, in če dobi kakšen dodaten dobiček, ga okvir pri njegovi razdelitvi zelo omejuje. Dokler zdravstvene ustanove ne postanejo neodvisne organizacije, noben VHI ne bo deloval. Kje bo plačevala zavarovalnica? Na regijsko blagajno, ki bo denar razdelila vsem poliklinikam na tem območju? Vendar mora plačati bolnišnico ali kliniko, kjer je bil ozdravljen določen pacient, in ne celotnega okrožja. In zavarovalnica nikakor ne more vplivati na kakovost zdravstvene oskrbe. Dokler zdravstvene ustanove ne postanejo neodvisne organizacije, noben VHI ne bo deloval. Kje bo plačevala zavarovalnica? Na regijsko blagajno, ki bo denar razdelila vsem poliklinikam na tem območju? Vendar mora plačati bolnišnico ali kliniko, kjer je bil ozdravljen določen pacient, in ne celotnega okrožja. In zavarovalnica nikakor ne more vplivati na kakovost zdravstvene oskrbe. Dokler zdravstvene ustanove ne postanejo neodvisne organizacije, noben VHI ne bo deloval. Kje bo plačevala zavarovalnica? Na regijsko blagajno, ki bo denar razdelila vsem poliklinikam na tem območju? Vendar mora plačati bolnišnico ali kliniko, kjer je bil ozdravljen določen pacient, in ne celotnega okrožja. In zavarovalnica nikakor ne more vplivati na kakovost zdravstvene oskrbe.
O tem se je razpravljalo več let, razumevanje je dozorelo, če ne katastrofa, potem slepa ulica. In zdaj so pogovori dosegli raven, na kateri je mogoče sprejemati odločitve."
Olga Dyubankova