Nekega dne je Laurie Lemon odšla na kliniko Mayo (Jacksonville, Florida), da bi odstranila podkožno maščobo, ki se je pojavila na njenem komolcu. Zdravljenja lipoma se ne štejejo za izredne. Pacientu se na problematičnem območju dodeli anestetik, nato pa kirurg nadaljuje z običajnimi manipulacijami. Tega postopka ni mogoče izvesti brez anestezije. Laurie je zdravnike močno presenetila: nobena od zdravil proti bolečinam, ki ji jih je ponudila, ni imela nobenega učinka.
Ta lastnost se je začela razvijati že od otroštva
Anestezija je dobesedno obdala živce na pacientovem komolcu, vendar so bili še vedno nežni. Odpornost proti anestetikom je redka, vendar se je naša junakinja te lastnosti zavedala že toliko časa, da se je spomni. Nekega dne je pri sedmih letih odšla k zobozdravniku. Izvedene so bile vse potrebne akcije za lajšanje bolečin, kmalu pa se je v pisarni zaslišal prodorni otroški jok. Injekcija ni delovala in deklica je o tem obvestila zdravnike. Zmanjšanje bolečine s ponavljajočimi se injekcijami tudi ni bilo uspešno. Nato je trmasto morala prestati vse stiske bolečega postopka zdravljenja. Toda zdaj se je soočila z večjo težavo. Anesteziolog klinike Mayo Stephen Klendenen se je prvi srečal s takim primerom v svoji praksi. Odločil se je za proučevanje pojava svojega pacienta.
Do česa vodi anestezijska odpornost?
Promocijski video:
Kadar lokalni anestetiki ne delujejo, so ogroženi številni zdaj že znani kirurški posegi: odstranjevanje wen ali apendicitisa do kateterizacije srca. Toda v medicinski literaturi obstaja več sklicev na take primere. Izkazalo se je, da je vsak takšen precedens osupnil zdravnike. Nihče ni mogel povedati, zakaj se telesa teh bolnikov upirajo vplivu anestetikov. Še bolj pa dr. Klendenen ni našel informacij o metodah zdravljenja odpornosti. Obstajala je le ena priložnost, ki bi lahko nekako razjasnila situacijo: genetska študija pacientke Laurie Lemon in njene družine.
Izkušnje londonskih zdravnikov
Klendenen je moral najti zaveznike in našel jih je v osebi Alana Hakima, anesteziologa na University College London. Pred 11 leti je britanski zdravnik pisal o težavi, ki jo je našel pri bolnikih z Ehlers-Danlos sindromom, redko genetsko nepravilnostjo, pri kateri je okvara vezivnega tkiva. Ko je dr. Hakim opazoval bolnike s tem stanjem, so se mnogi od njih pritožili nad bolečino, ki so jo morali prenašati zaradi odpornosti na lokalno anestezijo. Specialist je ugotovil, da je pri tej kategoriji bolnikov težava lahko zelo razširjena, vendar raziskav vzrokov (zaradi redkosti genetske bolezni) niso izvedli. Kljub temu obstaja več hipotez, ki pojasnjujejo bistvo pojava.
Absorpcijo zdravila prepreči razlika v tkivih
Mehka tkiva pri bolnikih z diagnozo ED se razlikujejo od tkiv zdravih ljudi, pri katerih lajšanje bolečine dosežemo z blokiranjem natrijevih kanalov z zdravilom. Tako pozitivno nabiti natrijevi ioni (pa tudi bolečina) ne dosežejo živčnih končičev.
Rešitve
Včasih se lahko sami živci nahajajo nekoliko stran od kraja medicinske manipulacije. S tem se pogosto srečujejo zobozdravniki, ki si protibolečinske tablete ponovno injicirajo s spremembo mesta injiciranja. Včasih se za najboljši učinek uporabi artikain, ki se bolje raztopi v podkožnih maščobah in takoj prodre v živčno membrano. V nekaterih primerih se uporablja tehnika, imenovana lokalna blokada, pri kateri se anestetik vbrizga neposredno v živec. Zobozdravniki se zatečejo k tej praksi, če je zob preveč zanemarjen in ga bo treba vrtati, kar vpliva na sosednje živce. Vendar se nihče nikoli ne spušča v podrobnosti odpornosti svojih pacientov.
Mutanse mutacije
Edinstvenost primera Laurie Lemon je, da nima Ehlers-Danlos sindroma. To pomeni, da je bilo treba odgovor na vprašanje iskati nekje drugje. Po genetski analizi se je izkazalo, da v genomu članov družine limon obstaja napaka, ki prizadene kanal, imenovan "natrij 1,5". To anomalijo imenujemo napačna mutacija. Prej so bili ti natrijevi kanali upoštevani le v povezavi s srčno aktivnostjo. Primer Laurie Lemon je prvi tisti, ko so zdravniki lahko zasledili, da mutirani gen neposredno vpliva na delovanje živčnih končičev. Podrobnosti tega mehanizma ostajajo nejasne.
Inga Kaisina