Znani zdravstveni in zdravstveni sociolog Nicholas Christakis odgovarja na vprašanja Science. Znanstvenik razloži, ali je treba šole preprečiti preventivno, da se prepreči širjenje koronavirusa, in pojasni, kako deluje socialno distanciranje in zakaj je potrebno.
Družbena preobrazba, ki jo povzroča koronavirus COVID-19, se širi in krepi, kar postavlja številne težave v ZDA: Kaj pa šole? Na Japonskem, v Italiji, na Kitajskem in drugje so se zaprle šole. Njihovemu zgledu je sledilo majhno število izobraževalnih ustanov v ZDA, katerih število se postopoma povečuje. Šole so zaprte za dan, teden ali dlje.
Toda ali zaprtje šol pomaga družbi, zlasti kadar obstaja veliko negotovosti glede vključenosti otrok v širjenje COVID-19? Nicholas Christakis, sociolog in zdravnik z univerze Yale, verjame, da pomaga, vendar priznava, da obstaja veliko težkih vprašanj, povezanih z zaprtjem šol. Christakis raziskuje družbene medije in razvija programske in statistične metode za napoved širjenja epidemije, še preden se sploh začne.
Dal je intervju, ki je bil zaradi jasnosti skrajšan in urejen.
Šole v teh razmerah delujejo na različne načine. Katere ukrepe šole lahko sprejmejo in kakšne ukrepe so sprejele v preteklosti, ko so se pojavile epidemije? In kako lahko takšni ukrepi pomagajo?
Nicholas Christakis: Rad bi izpostavil razliko med predvidenimi in povračilnimi zaprtji šol. Zaprtje je odziv, ko se šola odloči zapreti, ko dijak, starš ali zaposleni zbolijo. Večina ljudi takega ukrepa ne moti. Če je pandemija vstopila v šolo, jo je treba zapreti.
Kot odziv je veliko raziskav o zaprtju šol. Med njimi je dokument, objavljen v reviji Nature leta 2006, v katerem so uporabili matematične modele [o pandemiji gripe]. Avtorji takšnih raziskav na splošno ugotavljajo, da zaprtje šol kot odziv zmanjša razširjenost bolezni za približno 25% za zmerno prenesene patogene in zakasni vrhunec epidemije [v njihovi regiji] za približno dva tedna. Če se vrhunec zavleče, je vedno manj primerov bolezni. V tem je določena vrednost. Pojavnost bolezni na kateri koli dan je manjša, zato nam zdravstvenega sistema ni treba preobremeniti.
Torej se šola kot odziv zaključi, ko ima dijak, starš ali osebje diagnozo virusa COVID-19. Bi morala biti celotna šola zaprta, če je primer osamljen? In na splošno je odvisno od okoliščin?
Promocijski video:
- Če je na primer nekdo iz Italije priletel v vaše mesto in s seboj prinesel virus, je to nekaj drugega, ne pa primer lokalne bolezni, ko ne vemo, kako je oseba zbolela. Izvenbolnišnični primer je kot kanarček v premogovniku. Ko ugotovite en primer, je lahko na desetine ali celo na stotine drugih okužb.
Torej izvenbolnišnični primer lokalne bolezni zahteva zaprtje šole?
- Da. Do tega trenutka se bolezen že lahko prenese na druge ljudi. To je vrh ledene gore. V enem prispevku [o pandemiji gripe] sem prebral o zaprtju ene ali več učilnic. Toda to skoraj nič ne daje.
In če se starš vrne s potovanja po Italiji? Bi morala biti šola v tem primeru zaprta?
- Mogoče. Možno je izolirati ljudi, ki so v tesnem stiku z okuženo osebo. Najbrž bi šolo zaprl, vendar bi dobro razumel odločitev, da je ne bom zaprl.
Kaj pa zgodnje zaprtje, torej preden se pojavi okužba v šoli? Pomaga?
„Preprečilno zaprtje ali zaprtje šole pred pojavom bolezni se je izkazalo kot eden najučinkovitejših ukrepov, ki jih lahko sprejmete proti drogam. Premočni zaprtje deluje na enak način kot zaprtje kot odziv, vendar ne, ker so majhni vektorski otroci izolirani in niso vključeni v širjenje okužbe. Ne gre samo za varnost in zdravje otrok. Govorimo o varnosti družbe, celotnega območja. Ko zapremo šole, odrasli manj stopimo v stik, ker starši tja ne pridejo, učitelji niso prisotni v učilnici. Z zaprtjem šol v bistvu zahtevamo, da starši ostanejo doma.
Obstajala je čudovita publikacija, ki je analizirala podatke španske gripe leta 1918, ki je primerjala dve vrsti zapiranj šole. Kdaj so regionalne oblasti zaprle šole: pred ali po izbruhu? Avtorji študije so ugotovili, da so preprečitve zaključevanja šol rešila veliko življenj. V St. Louisu so šole dan pred trnom zaprle in zaprle 143 dni. V Pittsburghu so jih zaprli sedem dni po vrhuncu okužbe - samo 53 dni. Število smrtnih žrtev zaradi epidemije v St. Louisu je bilo približno trikrat manj kot v Pittsburghu. Takšni ukrepi so učinkoviti.
Kako naj se oblasti odločijo, kdaj je potrebno proaktivno zaprtje?
- Koliko primerov je v regiji? In kakšna je splošna epidemiološka situacija tam? Če govorimo o srednje velikem mestu, potem je treba šole, takoj ko pride vsaj do enega bolnišničnega primera bolezni, zapreti, ne glede na to, ali se je ta primer zgodil v šoli ali ne.
Razmislimo o primeru bolezni v skupnosti, ki se je zgodila duhovniku v Washingtonu. Minuli konec tedna so mu diagnosticirali COVID-19. Ali bi morali šole zaradi tako izoliranega incidenta zapreti šole v regiji?
- Če je bil duhovnik na epidemiološko neugodnem območju in če verjamemo, da bi bilo treba šolo zapreti kot ukrep odziva, ko se tam odkrije primer bolezni, se bo takšen zunajbolnišnični primer zagotovo pojavil [v šoli]. Zakaj ga torej ne zaprete dovolj zgodaj, da preprečite širjenje okužbe in zmanjšate okužbo osebja in študentov?
"Toda to prinaša veliko zmede
- Ni presenetljivo, da so stroški zelo pomembni - tako za zdravje kot za gospodarstvo. Številni otroci dobijo obroke v šoli, njihovo zdravje pa bi lahko vplivalo na zaprtje šole. Zdravstveni delavci bodo skrbeli za svoje otroke ravno takrat, ko jih najbolj potrebujejo v bolnišnicah. Starši lahko izgubijo službo. Zato na Japonskem staršem med zaključkom šole zagotavljajo osnovni dohodek. Država bi morala iti na te stroške.
Ali obstajajo ukrepi za socialno distanciranje brez zaprtja šol, še posebej, če v šoli ni primerov bolezni? Na primer odpoved velikih dogodkov, v katere je vključenih veliko družin?
- Da, vesel sem, da ste to omenili. Ne bi smelo biti nobene politike za vse ali nič. Možni so nekateri vmesni koraki. Na primer, če želi družina obdržati svoje otroke doma, zakaj jih ne bi pustili? In zakaj ne bi preklicali vseh dogodkov, kot so športni in glasbeni nastopi, ki se jih udeleži veliko ljudi?
Ko izvajamo socialno distanciranje, ni samo to, da se sami ne okužite. Glavna prednost je, da s samoizolacijo zaprete vse poti, po katerih virus prehaja skozi vas. Zagotavljate storitev družbi, pomagate ljudem. Zaposleni, ki so pripravljeni (in sposobni) delati od doma, lahko delajo od doma.
Številne šole se za saniranje zaprejo na dan. Pomaga?
- Nevem. Odvisno je od okoliščin.
Drugo pomembno vprašanje je čas. Če se šola zapre, kdaj jo je mogoče znova odpreti?
- Iskreno povedano, ne vem, kakšne raziskave so bile izvedene v tej smeri. Šolo je treba zapreti nekaj tednov. Kitajci so šest tednov zaprli svoje šole. Japonci so štirje. Kakšno je pravilo za odpiranje šol? Ne poznam odgovora.
Zaprtje šol zdaj povzroča veliko polemik. Avtorji nekaterih člankov pravijo, da ne daje skoraj nič. In ker je to nov virus, moramo izlužiti izkušnje iz prejšnjih izbruhov drugih nalezljivih bolezni, da bi videli, kako bi lahko zaprtje šole koristilo. Kaj bi rekli ljudem, ki trdijo, da je od zapiranja šol malo koristi, zlasti kadar je v okolici razmeroma malo okužb?
- Naredimo miselni eksperiment. Če ima šola izbruh, boste vztrajali pri njenem zaprtju? Če se v šoli pojavi epidemija, veste, da se bodo okužili tudi učenci. Če pa ste pripravljeni zapreti šolo, potem ko se tam pojavi okužba, potem je veliko bolj logično in modro to storiti, ko virus še ni vstopil v šolo.
Izkušnje preteklih epidemij z različnimi vrstami virusov kažejo, da zapiranje šol deluje. Vemo, da prekinja prenos med odraslimi in odraslimi, tudi če otroci niso nosilci. V tem primeru so lahko otroci nosilci, kar dokazujejo predhodni podatki iz kitajskih študij. Priznam, da je zelo težko narediti nekaj izračunov tukaj. Govorimo pa o pandemiji.
Jennifer Couzin-Frankel