Epidemiologi po vsem svetu se bojijo, da bo svet nekaj časa po odpravi zapornic, praks družbenega distanciranja in drugih omejitev zajel drugi val COVID-19. Ugotovimo, kaj je to - in kako bi lahko izgledal drugi val, če se to res zgodi.
Med prvo svetovno vojno Kitajci, milo rečeno, niso bili odvisni od preostalega sveta: v državi se je boril za oblast, Kitajci so Nemčijo vojno napovedali, nato so to odločitev priznali kot neustavno, nato pa jo spet napovedali. Ko so zavezniki od njih zahtevali pomoč, so Kitajci začeli opremljati nekakšen "gradbeni bataljon" v Evropi. Kitajski delavci so morali kopati rove, polagati telegrafske žice, graditi barikade in železnice.
Kitajski delavci, britanska vojska in tank Mark II.
Leta 1918 se je v državi začela epidemija "zimske bolezni" (danes bi jo imenovali "prehlad"), zato ne preseneča, da so bili ljudje, oboleli za gripo, tudi med enotami kitajskega delovnega korpusa, ki so jih poslali v vojno.
Rezultat poznamo: približno 8,5 milijona vojakov je v štirih letih vojne umrlo od nabojev in topništva, skoraj 13 milijonov civilistov je postalo žrtev lakote in umorov. Število žrtev "španske gripe", ki so jo na Kitajskem odpeljali neoboroženi delavci, je v dveh letih pandemije doseglo 50 milijonov.
Leta 2016 so kanadski zgodovinarji rekonstruirali okoliščine svetovne pandemije. Čeprav se je slika nekoliko razlikovala od države do države, po svetu obstajajo trije izraziti valovi pandemije, ki so se pojavili spomladi 1918, jeseni 1918 in pozimi 1918-1919. Večina žrtev pandemije je umrla v drugem valu.
Od marca 1918 do poletja 1919 so skozi ZDA prehajali trije valovi pandemijske gripe. Pandemija je dosegla vrhunec med drugim valom - jeseni 1918.
Večino Kitajcev so v Evropo prepeljali prek Kanade - odložili so jih v pristanišču, dali na vlake, nato pa prepeljali na drugi konec države in prepeljali v New York. Od tam so jih poslali na Škotsko in nato v Francijo, kjer so se končno znašli v vojnem območju.
Promocijski video:
Kanadski premier se je precej upravičeno bal, da se bodo kitajski delavci razkropili na poti. Da se to ne bi zgodilo, je dodelil vojake v kočije. Tu se je zgodil prvi izbruh leta 1918: Kanadci so blokirali pot za naslednje kitajske enote, a bolezen je že izbruhnila - vojaki, ki so čuvali Kitajce, so začeli zbolevati.
Eno prvih "mednarodnih vozlišč" bolezni je bilo britansko pristaniško mesto Plymouth, kraj, kjer so potovali tudi kitajski delavci. Iz tega pristanišča je skupaj z okuženimi mornarji Španec prispel v Evropo, Afriko, Novo Zelandijo in ZDA. V štirih mesecih se je bolezen razširila na polovico sveta in začela ubijati.
Francija, 1918. Kanadski železničarji in kitajski delavci jim pomagajo.
Val se je umiril januarja 1919 - potem ko je zbolela večina ljudi na planetu. Ljudje, dovzetni za virus, lahko primerjamo z "gorivom": takoj ko je večina goriva "zgorela", je "stroj" epidemije zastajal. Zato je bil tretji val že bolj kot majhen blisk. Pozimi 1918-1919 so se ljudje brez imunosti na špansko gripo občasno okužili, vendar jih je bilo že malo, zato se je tretji val izkazal za veliko manjšega od drugega.
Leta 1918 v zadnjem delu ni bilo dovolj medicinskega osebja: zdravniki in medicinske sestre so bili v vojni. Bolnišničnih mest je hitro zmanjkalo, zato so šole in druge javne prostore začeli prilagajati bolnišnicam. Toda tudi tisti zdravniki, ki so ostali doma, bi lahko kaj dosti pomagali obolelim - cepiv in zdravil proti gripi še niso izumili. Navadni ljudje so se rešili z domačimi zdravili, kot je mešanica vode, soli in kerozina. Povpraševanje po alkoholu se je močno povečalo - mnogi so upali na alkohol (celo nekateri zdravniki so mu priporočali pitje za zaščito pred gripo).
Niso vedeli, kako diagnosticirati gripo. Vsi zdravniki so vedeli, da se bolezen širi s kihanjem in kašljanjem. Zaradi tega je bila gripa pogosto zamenjena z drugimi boleznimi in ni bila pravilno zabeležena - tako da so izbruhi bolezni pogosto prehajali po dokumentih. Kot rezultat, so bili ukrepi, ki bi lahko omejili širjenje bolezni, uporabljeni neenakomerno - ali prepozno, ko je bil že zamujen optimalni čas za obvladovanje bolezni.
Gripa 1918 in koronavirus 2019
Ameriški center za raziskave in politiko nalezljivih bolezni (CIDRAP) meni, da je najboljši model za razumevanje pandemije koronavirusa pandemična gripa, ne pa prejšnji izbruhi koronavirusne bolezni.
Korovirusna bolezen COVID-19, povezana s SARS-CoV-2, ni zelo podobna drugim predhodnikom koronavirusa. Epidemija SARS-CoV-1 SARS iz leta 2003 je bila hitro ustavljena, tako da do leta 2004 niso poročali o novih primerih in MERS-CoV načeloma ni mogel povzročiti mednarodne pandemije.
Po mnenju raziskovalcev so podobnosti med pandemijo gripe v preteklosti in pandemijo korovirusne bolezni presenetljive na več načinov:
- Občutljivost prebivalstva. Koronavirus SARS-CoV-2 in virus gripe A (H1N1) sta popolnoma nova virusna povzročitelja, na katera človeštvo nima imunosti. To pomeni, da vsak, ki se sreča z vsakim od teh virusov, tvega, da zboli.
- "Življenjski slog" in metoda distribucije. Oba virusa se naseljujeta v dihalih in se prenašata skupaj z najmanjšimi kapljicami sline.
- Prenos po asimptomatskih bolnikih. Oba virusa lahko širijo ljudje, ki sploh ne vedo, da so bolni.
- Epidemiološki potencial. Praksa kaže, da sta oba virusa sposobna okužiti številne ljudi in se hitro razširiti po svetu.
So pa tudi razlike. COVID-19 je bolj nalezljiv kot gripa: reproduktivni indeks (R0) je višji pri koronavirusni okužbi. Ima daljše inkubacijsko obdobje (pet dni proti dvema) in višji odstotek asimptomatskih prenašalcev (do 25 odstotkov proti 16 pri gripi). Še več, čas največje nalezljivosti najverjetneje pade na asimptomatski stadij - v nasprotju z gripo, za katero se ta trenutek pojavi v prvih dveh dneh po pojavu simptomov. Če ima torej gripa R0 v območju 1,4-1,6, ima lahko koronavirus po različnih ocenah R0 od 2,6 do 5,7.
Torej lahko primerjamo špansko gripo pandemijo 1918-1920 COVID-2019 - in primerjava bo "naklonjena" koronavirusni bolezni. Glede na to, da je na vrhuncu španske gripe en bolnik okužil dva, bi bil lahko hipotetični "cunami" COVID-2019 približno en in pol do trikrat bolj nevaren.
Ali bo prišlo do drugega vala
Izbruh katere koli nalezljive bolezni preneha, ko njeno učinkovito reproduktivno število Re postane manj kot eno. To se zgodi v času, ko se število ljudi, ki so ranljivi za virus, zmanjšuje, tako da oboleli ne more več okužiti nikogar drugega.
Če želite izračunati, koliko ljudi mora postati ranljivo, da se pandemija ustavi, je treba upoštevati delež ljudi, ki so dovzetni za okužbo. Za zaustavitev epidemije sR0 <1. To pomeni, s <1 / R0. In če je R0 okužbe s koronavirusom 2,6-5,7, bi moral biti delež ljudi, ki so dovzetni za okužbo, v posameznem primeru manjši od enega, manjši od 40-20 odstotkov.
To je mogoče doseči na naslednje načine:
- Če zboli 60-80% prebivalstva.
- Če se lahko cepi enako 60-80% ljudi.
- Če so vsi nalezljivi ljudje izolirani od ranljivih ljudi, so njihovi stiki nadzorovani.
V tej situaciji se bo pandemija ustavila in drugega vala ne bo. Res je, to bo delovalo le, če je imuniteta tistih, ki so zboleli ali cepljeni, stabilna - sicer se ljudje čez nekaj časa začnejo okužiti v drugem krogu. Vendar raziskovalci še ne vedo natančno, kako močna bo odpornost proti SARS-CoV-2. Upoštevati je treba, da načeloma obstojna imunost proti koronavirusnim okužbam ne tvori, zato tveganja ponovne okužbe z drugim sevom koronavirusa ni mogoče opustiti.
Tako kot v času španske gripe tudi človeštvo še vedno nima zaščite pred koronavirusno boleznijo. Učinkovitih zdravil ni - in verjetno se ne bodo pojavili v bližnji prihodnosti - in na nastanek cepiva bomo lahko računali šele čez leto ali dve. Vendar pa tudi z boleznijo ne moremo storiti ničesar, če računamo na imuniteto črede, ker bo potem koronavirus ubil 0,9-7,2% bolnikov, zato bo cena imunosti previsoka.
Vse, kar ostane za človeštvo, je izvajanje ukrepov za obvladovanje bolezni: bodisi razglasitev karantene (kot na Kitajskem, v Italiji, na Danskem in v Angliji), bodisi pozivanje prebivalstva k socialni distanci (približno tako kot v nekaterih zveznih državah ZDA in Rusiji). Ti ukrepi lahko zmanjšajo število novih okužb in rešijo na tisoče življenj - vendar ne bodo pomagali pridobiti imunskega ščita.
Če predčasno opustimo socialno distanciranje, bo Re ostal enak. In ker je zelo težko razumeti, kdaj je že mogoče začeti opuščati ukrepe za obvladovanje bolezni, moramo priznati, da je možnost drugega vala COVID-19 zelo velika.
Lekcija iz St. Louisa
Podatkov o tem, kako so v španski gripi skušali obvladovati gripo v Evropi, je malo - skoraj nič dokumentov o tem ni bilo ohranjenih zaradi vojne. Vojna ni vplivala na ozemlje ZDA, zato je v tej državi več zapisov. Zato vemo, da je bila v ameriških mestih in na vojaških bazah, kjer jim je uspelo izvesti omejevalne ukrepe (karantena, zapiranje šol, prepoved javnih zbiranj), smrtnost nižja, vrhunec epidemije pa je prišel pozneje. Res je, da so v mnogih skupnostih napotki lokalne uprave o nevarnosti gripe slabo razumeli in jih pogosto povsem ignorirali.
Španska gripa je na primer prispela v Saint Louis oktobra 1918. S podporo župana, zdravstvenega komisarja dr. Maxa Starkloffa so zaprli mestne šole, gledališča, kinodvorane, prizorišča zabave, prepovedali tramvaje in prepovedali zbiranja več kot dvajset ljudi. Prvič v zgodovini mesta je celo zaprl cerkve. Nadškof je bil zelo nesrečen, vendar ni mogel razveljaviti zdravnikove odločitve.
Osebje Rdečega križa v St. Louisu, oktober 1918.
Dr. Starkloff je poleg ukrepov, ki bi jih danes imenovali "socialna distanca", sodeloval tudi s prebivalstvom: med meščane je razdelil brošuro, v kateri je pozival, naj pokrijejo usta z roko, kadar kašljate, da ne bi širili bolezni. Brošura je bila natisnjena v osmih jezikih - obstajala je celo različica v ruščini in madžarščini.
Zahvaljujoč njegovim prizadevanjem se je učinkovito reproduktivno število (Re) spustilo pod eno. Vendar se je St. Louis predčasno sprostil. V enajstem tednu socialnega distanciranja se je vlada odločila, da je nevarnosti konec, in odpravila omejitve. Ljudje so se spet vrgli v šole in cerkve ter se znova okužili. Kot rezultat, je Re spet zrastel - in začel se je drugi val bolezni, močnejši od prvega. Dva tedna kasneje je vlada ujela in nadaljevala omejevalne ukrepe, epidemija je začela upadati, a mrtvih seveda ni bilo mogoče vrniti.
Prekomerna stopnja smrtnosti na 100 tisoč ljudi v St. Louisu med špansko epidemijo gripe.
Po koncu pandemije je postalo jasno, da so tudi ti "polsrčni" ukrepi koristni. V St. Louisu je umrlo 1703 ljudi - polovica števila sosednje Filadelfije. Res so bili v mestu uvedeni tudi omejevalni ukrepi - a po paradi za 200.000 ljudi.
Kakšni valovi so lahko
V dvajsetih letih 20. stoletja so ljudje o naravi španske gripe vedeli zelo malo - ni bilo niti približno gotovosti, da so jo povzročali virusi in ne bakterije. Od takrat je človeštvo nabralo znanje in preživelo še tri podobne pandemije - in nobena od njih ni bila tako uničujoča kot pandemija 1918-1920.
Nismo se naučili, kako zdraviti virusne dihalne bolezni, vendar smo se naučili, da jih vsebujejo. Učinkovitost odvračilnih ukrepov je lahko tudi različna - zato strokovnjaki CIDRAP ponujajo vsaj tri scenarije, po katerih bi "drugi val" lahko teoretično šel.
Surf
Eden od scenarijev razvoja pandemije novega koronavirusa.
Kako bi lahko izgledalo Po prvem valu bodo isti valovi prihajali enkrat na 1-2 leta, od leta 2021 pa - nekoliko manjši valovi.
Pod katerimi pogoji? Če bo šlo vse tako kot gre. Na koncu bodo države morale popustiti zadrževalne ukrepe in ljudje bodo morali delati. Kljub socialni distanciranosti se sčasoma ljudje začnejo znova okužiti. Ko pandemija doseže določen prag, bo treba ponovno uvesti omejitve - in nova pandemija bo popustila. Majhni valovi bodo "prevrnili" človeštvo, dokler ni 60-70% ljudi zbolelo - ali dokler se ne pojavi cepivo.
Cunami
Eden od scenarijev razvoja pandemije novega koronavirusa.
Kako bi lahko izgledalo Jeseni (ali pozimi) leta 2020 bo človeštvo prizadelo cunami, ki mu bo leta 2021 sledilo več manjših valov - kot pri španski gripi.
Pod katerimi pogoji? Če prvi val človeštva ničesar ne nauči. Namesto da bi se pripravila na drugi val, bo vlada "opozorilo" ignorirala in denarja ne bo porabila za osebje bolnišnic, državljani pa bodo živeli kot prej: hodili na koncerte, restavracije in druge kraje, kjer se zbirajo ljudje. Razmere bodo podobne "surfanju", le naslednji val bo takoj velikanski - in hitro bo pridobil višino. V teh razmerah se bo 60–70% obolelih, potrebnih za imuniteto črede, hitro zaposlilo - vendar z velikimi izgubami.
Ripple
Eden od scenarijev razvoja pandemije novega koronavirusa.
Kako bi lahko izgledalo Kot deskanje - vendar brez ponovnega uvajanja omejevalnih ukrepov. To pomeni, da ne bo novih pandemij, ampak bo v letih 2020-2021 več manjših epidemij.
Pod katerimi pogoji? Če se koronavirus SARS-CoV-2 hitro prilagodi novim človeškim gostiteljem in zato izgubi smrtonosni potencial. To se pri pandemijah gripe še ni zgodilo. Možno pa je, da bo s koronavirusom drugače. SARS-CoV-1 je izginil po prvi epidemiji - vendar je bil veliko manj nalezljiv. Na splošno virusi te družine (na primer manj nevarni HCoV-OC43 in HCoV-HKU1) ponavadi nenehno krožijo v populaciji in čakajo na pravi trenutek, da izzovejo novo epidemijo.