Zakaj zaspanstvo ni motnja spanja, ampak motnja budnosti, kako ga zdraviti, ali je mogoče v sanjah ločiti nenamerno storjen umor od poskusa izogibanja odgovornosti, kako se aktivnost človeških možganov med zaspanjem razlikuje od aktivnosti možganov navadnega pacienta in kako ga izmeriti, če med epizode osebe ni mogoče dati v tomograf? Vse to v intervjuju za Indicator. Ru pripoveduje specialist za nevrologijo in motnje spanja, dr. Med., Profesor na oddelku za nevrologijo na univerzi v Bernu in direktor južnega švicarskega nevrocentra Claudio Bassetti.
Naslov Bassettijevega pogovora na VI mednarodnem forumu "Spanje" na Moskovski državni univerzi - "Spanje in agresija" - vas lahko spomni, kako se ljudje zaradi pomanjkanja spanja razjezijo in razdražljivi. Govori pa o redki in veliko bolj zanimivi motnji - agresivnem vedenju, ki se pojavi med spanjem. Odločili smo se tudi o tem vprašanju z raziskovalcem.
Povejte nam, katere vrste agresivnega vedenja med spanjem so najpogostejše?
- Obstajajo različne vrste nasilnih dejavnosti spanja. Obstaja spolna agresija (spolni napad), primeri umora ali poskusa umora, primeri ali poskus samomora. Obstajajo tudi manj hude oblike nasilja - udarci, ki lahko privedejo do poškodb bolnikov ali ljudi v bližini. Treba je razumeti, da širok razpon vedenja spanja, ki mu lahko rečemo nasilno, agresivno, lahko privede do poškodb.
Ali obstajajo razlike v pogostosti takšnih primerov pri različnih populacijah?
- Zdaj ni obsežnih raziskav, ki bi pokazale pogostost takšnih primerov pri ljudeh z različnim poreklom ali genetskimi značilnostmi. Največje raziskave na to temo so bile izvedene v Združenih državah Amerike in so vključile 100-200 pacientov.
Ali obstaja odvisnost od spola ali starosti osebe? Na primer, kolikor vem, je pohod med spanjem pogostejši pri otrocih kot pri odraslih. Ali obstaja podobna odvisnost od agresije v sanjah?
- Povedati je treba, da nasilje običajno izvajajo moški, pogosteje povzročajo poškodbe, ženske pa so pogosto žrtve. Morda ti rezultati niso presenetljivi: če pogledate na surovost in nasilje na splošno, je statistično bolj verjetno, da jih bodo moški zagrešili nad ženskami. Ampak to je v povprečju. Obstajajo moške žrtve in ženske agresorji.
Promocijski video:
Kar se tiče starosti, imaš prav. Agresija v sanjah se lahko pojavi v različnih starostih, tako otrok kot starejših, vendar je to odvisno od razloga, ki leži v fiziologiji. Rezultat je lahko poškodba, zlom, nesreča, vendar so možni vzroki v različnih starostnih obdobjih različni.
Katere faze spanja so povezane z agresijo?
- Odvisno je od razloga. Če pogledate nasilje, povezano z zaspanjem ali zaspanjem, se lahko agresivno vedenje manifestira v prvih nekaj urah spanja. Toda v nekaterih primerih ga lahko povzročijo epileptični napadi, kar se lahko zgodi med različnimi fazami spanja. Poleg tega med spanjem REM obstaja motnja vedenja. Ta patologija se kaže med tako imenovanim REM ali REM-spanjem (dobesedno hitri premiki oči ali spanje s hitrim gibanjem oči), kar je značilno za zadnji del noči. Prav tako različni dejavniki vplivajo na dejanja agresije v sanjah, vključno z vnosom prevelike količine alkohola, stresnimi situacijami. Glede na vzrok lahko vplivajo različne faze.
Katera področja možganov kažejo veliko aktivnost med zaspanjem in kako potekajo raziskave na to temo? Premiki pacienta, ki zaspi, so zelo nepredvidljivi. Kako težko je med napadom agresije preučevati njegove možgane?
- Da, to je težko. Pred 19 leti smo bili prvi na svetu, ki smo izvedli tovrstne poskuse. Za raziskavo smo uporabili metodo enojne emisije fotonov (SPECT). V krvni obtok smo vbrizgali radioizotopski marker in dobili sliko, ki prikazuje, katera področja so najbolj oskrbljena s krvjo. Prednost enojne fotonske emisijske tomografije je, da lahko pred uro rekonstruirate 3D sliko krvnega pretoka. Bolnikov ne morete postaviti v tomograf in dobiti slike, ko se premikajo. Zahvaljujoč tej metodi lahko vidite, katera področja so bila aktivna, medtem ko je še spal. Izvedeli smo, da obstajajo območja, ki so potlačena, tako kot med običajnim spanjem. Primer je čelni reženj, ki usmerja naše misli in naša dejanja.
In ali vpliva na odločanje?
- Ja, in pozornost in nadzor. Zaprli so tudi centre propriocepcije (položaj telesa v prostoru) v parietalnem reženju, temporalnih režnjah, kjer se obdelujejo podatki o dotiku. Toda motorični centri v možganu in v cingulatu girus (lat.cingulum) so bili aktivni. Uspeli smo pokazati, da nekatera področja med spanjem še vedno spijo, medtem ko so druga že budna. In ti budni centri so povezani z nadzorom gibanja. Zaradi tega zaspanost imenujemo motnja vzburjenja in budnosti - stanje med budnostjo in spanjem, ko se zbudite, vendar ne povsem, in se ustavite nekje na polovici. Ponavadi, ko se ponoči zbudite (na primer, odidete na stranišče ali pijete vodo), se vnameta tako vaše telo kot misli. Morda boste na nogah zaspali, vendar boste našli pot v kuhinjo ali kopalnico. Toda s somammbulizmom je vaš motorični sistem močno vznemirjen, medtem ko se vaša zavest ne prebudi.
In med normalnim spanjem se motorične funkcije potlačijo
- Da, vendar nismo popolnoma ohromljeni, ker bi se zaradi nenehnega pritiska telesne teže poškodovali na istih predelih, posteljicah. Približno vsakih 15 minut vržemo v posteljo. Če gledamo video posnetek človeka, bomo videli, da nismo popolnoma imobilizirani: se obrnemo kot majhen nabodalo s kebabom.
Smešna primerjava. Ali obstajajo razlike med možgani bolnikov z zaspanostjo in možgani zdravih ljudi?
- To je zelo zanimivo vprašanje, saj je v preteklosti veljalo, da je pohod v spanju motnja spanja. Nihče niti pomislil ni, da bi lahko bili možgani bolnika z zaspanjem drugače. V zadnjih petih do desetih letih so raziskovalci začeli gledati možgane bolnikov in odkrivati razlike v dnevni aktivnosti. Začeli smo se zavedati, da obstajajo razlike v nadzoru gibanja, nadzoru čustev in kognitivni funkciji.
Ali so razlike vidne samo na ravni fiziologije ali tudi na ravni anatomije?
- Dobro vprašanje! Znanstveniki imajo take predpostavke, vendar je odgovor še vedno neznan.
In če pogledate možgane osebe, ki so nagnjeni k zaspanju, ki ne vodi k nasilju ali poškodbam, in možgane osebe z agresivnim vedenjem med spanjem, ali bo kakšna razlika?
- Še ni jasno. Če pa ste moški in ste odrasli, bo vaše vedenje v povprečju bolj agresivno. Agresivnost spanja je manj verjetna, če ste otrok ali ženska.
Tudi genetske nagnjenosti niso znane?
- Da, je.
In kako zakon obravnava ljudi, ki so storili kaznivo dejanje med zaspanjem? Ali je mogoče dokazati, da oseba laže o napadu zaspanosti, da se izogne kazni?
- V svojem poročilu sem se dotaknil te teme. Je zelo dvoumna. Kot sem že ugotovil, lahko oseba med zaspanjem in drugimi težavami s spanjem škoduje drugim in celo stori umor ali samomor. Takšni primeri so se zgodili, čeprav jih ni prav veliko. Toda razlikovati jih je treba od poskusov zavajanja sodišča, ko se človek pretvarja, da je zaspanec, da ne bi kaznoval.
Navedel sem dva podobna primera. V enem so človeka spoznali za krivega, preiskava pa je ugotovila, da je bil umor storjen med zaspanjem. Rezultat drugega primera je bil nasproten. Ženska je ubila dva otroka, vendar so bili znaki, da bi to morda storila namerno. Na koncu je priznala.
V takšni preiskavi je treba upoštevati veliko dejavnikov: možni motivi, družinska anamneza, zgodovina prejšnjih epizod, rezultati medicinske diagnoze.
Ali je mogoče razlikovati med takimi primeri? Ali je opravljena kakšna analiza?
- Ne samo medicinske analize, ampak tudi psihološke in psihiatrične raziskave, ker je potreben interdisciplinarni pristop. Težava je v tem, da nikoli ne moreš biti prisoten, ko se dogaja: imaš veliko naključnih dokazov, naključij in moraš rekonstruirati dogodke v preteklosti. Krivico ali nedolžnost je zelo težko opredeliti, vendar je treba sprejeti odločitev.
Ali lahko ugotovimo, ali je oseba v tistem trenutku imela zavestni cilj ali je bilo njegovo vedenje naključno?
- Gibanja osebe v norčevem stanju niso kaotična. Lahko gre v kuhinjo ali na balkon, se pogovarja, vozi. Dejanja imajo neki končni cilj, niso povsem naključna, ampak delno poljubna. To ni le neki naključni sklop gibov - človek v nekem smislu razume, kaj počne, vendar ne povsem. Vmesno stanje, somrak.
Nekateri ljudje verjamejo, da lahko med zaspanjem postanete močnejši kot v vsakdanjem življenju. Ali je res?
- Mislim, da ni tako. Resnica je, da se ne zavedajo okoliščin, konteksta svojih dejanj. So budni, vendar ne povsem zavestni. In če stopiš v stik z njimi, postanejo agresivni, saj ne razumejo konteksta situacije. Ne zatirajo svojih impulzov. Je kot alkoholna opijanitev, v kateri človekova sposobnost racionalnega ocenjevanja okoliščin upada. Pomembno pa je, da razumete, da somambulizem ni edini krivec za nasilni spanec. Mehanizmi so sicer različni, vendar temeljijo na aktiviranju gibanj, ne da bi razumeli, kaj se dogaja. Se pravi, shema takšnih stanj je aktivacija in disociacija.
Številni bolniki s somambulizmom se pritožujejo nad nočnimi morami, sanjami z nasilnim ali tragičnim zapletom. Kako to stanje vpliva na sanje?
- Zelo malo. To je ponavadi napačna izjava. Lunatične epizode najpogosteje sploh minejo brez sanj. Nočne more zaspanosti bodo izjema, ne pravilo. Če imate veliko sanj o nasilju in surovosti, morate razmisliti o drugi diagnozi - REM motnje spanja, za katero so značilne živahne, žive sanje, pogosto z nasilnimi zgodbami, ki jih včasih spremlja telesna aktivnost.
Katere druge najpogostejše mite o zaspanosti ne poznate?
- Da je somambulizem redek, da ni nevaren, da se ne zdravi, da je psihološka težava, ne nevrološka. Takšnih mitov je veliko. Večina tega, kar ljudje mislijo o somnambulizmu, ni res. Ljudje mislijo, da razumejo, kaj je to, da je to težava s spanjem in da je to psihološka težava. Jasno je, da med stresom epizode postanejo pogostejše, vendar to še vedno predvsem ni psihološka težava, ampak motnja možganov. In potem v resnici ni vse, kar vzamemo za somambulizem.
Je torej težava napačne diagnoze pogosta?
- Da, to je velik problem. Ko imate te simptome, morate pogledati, kaj ljudje počnejo ponoči, posneti polisomnografijo in ne fantazirati. Posnemite možganske aktivnosti z uporabo elektrod, posnemite video, če želite razumeti, kaj je oseba počela.
Kako se lahko takšna stanja zdravijo ali se simptomi lajšajo?
- Dovolj moramo spati. Preverite, katera zdravila bolnik pije: obstajajo tablete za spanje, ki imajo lahko ta neželeni učinek. Poglejte, ali obstajajo druge patologije spanja, ki jih je treba zdraviti, če obstaja epilepsija. Če to ni dovolj, se uporabljajo posebna zdravila, vendar je medicinska intervencija druga ali tretja izbira, če spremembe režima in druga priporočila niso pomagala. Nekateri trpijo za somnambulizmom samo zato, ker so slabo spali in bili pod velikim stresom. Če to odstranite, bo vse minilo samo od sebe.
Kaj pa, če vidite, da se vaš sorodnik odpravi nekam sredi noči? Je res, da se ne more zbuditi?
- Prav. Kot smo že rekli, pacient ne razume konteksta, lahko se prestraši ali ostro odreagira, udari ali se srameži pred vami. Treba je skrbno pospremiti, slediti osebi, vendar se ne vmešavati, ne prijemati na primer za roke, da ga ne bi izzvali na nepričakovano reakcijo.
Avtor: Ekaterina Mishchenko
