Prej ali slej se bo zgodilo: izbruh zelo nalezljive smrtonosne okužbe bo pridobil razsežnosti epidemije in se nato razširil na polovico sveta. Nihče ne ve, kakšna bo ta bolezen, vendar bomo poskušali ugotoviti, kako bi lahko izgledala in kaj ji je človeštvo pripravljeno nasprotovati.
V letu 2018 so strokovnjaki Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) posodobili seznam bolezni z velikim epidemičnim potencialom, za katere ni učinkovitih zdravil in na katere je treba posvetiti posebno pozornost. V tem seznamu je naštetih deset groženj: virusi ebole in marburga, virusi Zika, povzročitelji sindroma SARS in dihalnega sindroma na Bližnjem vzhodu (MERS), krmo-kongoška hemoragična vročica (CCHF) in arbovirusi virusov reke doline (RFV), virusi Nipah in Lassa. Ta zastrašujoča vrsta se zapre s skrivnostno "bolezen X".
Nekatere od teh okužb so splošno znane, druge niso zelo, vendar to ne spremeni bistva. Lasso vročino širijo glodalci, kar povzroči močno krvavitev (krvavitev) in veliko verjetnost smrti. Virus Marburg se prenaša s telesnimi tekočinami, kar povzroča hemoragično vročino in smrt. Krimska vročica za boj proti CCHF prenašajo klopi - krvavitev in smrt. Virus Nipah okuži s stikom z bolniki, kar povzroči akutno vnetje možganov in smrt. Virus Rift Valley, ki lahko povzroči vnetje možganov in krvavitev, se širi na enak kontaktni način. Tudi strokovnjaki WHO ne vedo, kako se bolezen X prenaša in manifestira.
Vendar je njen nastop na seznamu groženj precej pomemben. "Vohunsko" ime te virtualne bolezni kaže na zelo resnično nevarnost z še neznane in nepričakovane strani. Od patogena, ki še ni bil odkrit, ni opažen, ni sposoben prenašati na človeka ali ga sploh ni. V 1918-1919 se je španska gripa, nov za tisti čas mutiran sev gripe, ki je vzela življenja več kot 50 milijonom ljudi, v 1918-1919 spremenila v tako nenadno invazijo. Da bi preprečili, da bi se to ponovilo, tako da so bili vnaprej sprejeti vsi potrebni ukrepi, so strokovnjaki Svetovne zdravstvene organizacije navedli "bolezen X". Poimenovan postane "znana neznanka" v epidemioloških enačbah in lahko razmišljamo, kako se soočiti s to nejasno grožnjo in od kod lahko prihaja.
Viri | Vojaški razvoj
Mogoče je, da bo povzročitelj "X bolezni" organizem umetnega izvora - virus ali bakterija, prirejena za ustvarjanje učinkovitega biološkega orožja. Takšne kulture so nastajale v tajnih laboratorijih ZSSR in ZDA, danes pa so njihovi vzorci vsaj ohranjeni v Rusiji in v tujini. Obstajajo dokazi o podobnih programih v več drugih državah. Tako so leta 2017 v krvi begunca iz DPRK ugotovili protitelesa proti antraksu. In leta 2014 so bile na prenosniku, zaseženem pri vojakih ISIS, prepovedanih v Rusiji, najdene opombe o delu s kugo.
Promocijski video:
Vendar pa so incidenti z "državnim" biološkim orožjem izjemno redki in v majhnem obsegu, za teroristične skupine pa ravnanje z nevarnimi patogeni ostaja preveč zapletena tehnična naloga. Vendar se lahko situacija kmalu spremeni: kmalu leta 2017 so biologi iz Kanade objavili delo o obnovi starodavnega ortovirusa kopitarjev, tesnega sorodnika malih strup. Že takrat so bili strokovnjaki hudo zaskrbljeni, saj lahko opisano metodo uporabimo tudi za delo s patogeni, nevarnimi za ljudi.
Viri | Netopirji in prašiči
Živali so veliko verjetnejši vir nevarnosti. Več kot polovica novih bolezni, o katerih so poročali v zadnjih sto letih, je zoonotskih. Pojavljajoč se v zgodnjem dvajsetem stoletju je HIV mutiral iz virusa opice imunske pomanjkljivosti, ki je okužil prebivalce zahodne Afrike, ki so pojedli njihovo meso. Epidemija ebole, ki se je tu razvila v letih 2013-2016, se je začela s fantom, ki ga je ugriznil netopir.
Netopirji na splošno služijo kot rezervoar za več patogenov kot kateri koli drug sesalec; v svojem arzenalu - virusi Marburg, Nipah, Lassa in SARS. Imunski sistem netopirjev mnogim virusom omogoča preživetje in kroženje v njihovi populaciji. Patogene omejujejo le fiziološke značilnosti teh živali: med spanjem njihova telesna temperatura močno pade, med letom pa se dvigne nad 38 ° C, kot imamo med bolečo vročino. Ko je človek enkrat v človeškem telesu, se je pripravljen dvigniti in ukrepati.
V zadnjih desetletjih, ko gospodarska aktivnost vse bolj vpliva na naravne habitate divjih živali, smo z njimi v tesnejšem stiku in plačujemo ceno z izbruhi novih epidemij. To se je zgodilo z atipično pljučnico (SARS), ki se je začela širiti leta 2002 od kitajskega kmeta, ki ga je ugriznil plenilec.
Toda udomačene živali so še obsežnejši vir novih virusov. Njihova tesno natrpana množica tisoč in deset tisoč glavic služi kot primerno okolje za "vzrejo" novih zoonoz. Z mutiranjem živalski patogeni pridobijo sposobnost prenosa na ljudi in preživetje v našem telesu. Torej, ptičja gripa H5N1 se je naučila okužiti človeka že ne v prvem poskusu, šele v poznih devetdesetih. Prašičja gripa H1N1 je v letih 2009–2010 povzročila pandemijo, pri čemer je umrlo okoli 14.000 ljudi.
Faze pandemije, kot kaže gripa H1N1 (2009)
Patogen | Znani kandidati
Na srečo je bila nevarnost prašičje gripe H1N1 majhna. Sev je okužil sto tisoč ljudi, stopnja umrljivosti zaradi bolezni pa je bila le približno 0,02%. Stopnja umrljivosti zaradi aviarne influence H5N1 je že dosegla 60%, čeprav je njegova virusnost - sposobnost okužbe in širjenja - precej nižja in še ni sposobna prenašati od osebe do osebe. Toda kaj preprečuje nastanek pandemičnega seva, ki združuje letalnost ptičjih psov in nalezljivost prašičev? Laboratorijski poskusi so pokazali, da H151 resnično lahko postane zelo virulentna gripa, pripravljena za širjenje med ljudmi na najhitrejši in najbolj zračen način. Ocenjujejo, da bo pandemija, kot je španska gripa, zahtevala najmanj 62 milijonov življenj.
Prezgodaj je odpisati druge dokazane sovražnike človeštva, kot so HIV, malarija ali tuberkuloza. Kljub vsem uspehom protiretrovirusne terapije HIV mutira neverjetno hitro in danes je do 10-15% novih primerov okuženih z novimi sevi, ki so bolj odporni na zdravljenje. Kochovi bacili, ki povzročajo tuberkulozo, hitro razvijejo odpornost na antibiotike. Po ocenah zdravnikov je bilo v letu 2016 skoraj 500 tisoč ljudi v več kot 110 državah sveta okuženih z oblikami, ki so odporne na več zdravil. Zaradi globalnega segrevanja se smrtonosna malarija širi vse dlje od svojih tradicionalnih tropskih širin.
Patogen | Virusi s seznama
Seznam WHO ponuja več svojih zglednih kandidatov za vlogo povzročitelja "bolezni X". Na primer, virus Nipah je skoraj kanoničen primer zoonotske grožnje. Obstoječi v populaciji letečih psov v Maleziji je z razvojem živinoreje začel okužiti prašiče in se ob stiku z njimi že prenesel na ljudi; prvi izbruh se je zgodil leta 1998. Zdravljenja bolezni ni, zato je umrljivost ocenjena na 40-75%.
SARS je izjemen, da se je lahko širil od osebe do osebe in je bil v letih 2002–2003 vzrok za prvo pandemijo 21. stoletja. V nekaj mesecih se je koronavirus razpršil po vsem svetu in le veliko pozornosti in prizadevanj oblasti in zdravnikov je dovolilo, da ustavijo njegovo širjenje. "Vprašanje ni" kaj bo, če ", ampak" kaj bo kdaj, "pravi virolog Frederick Hayden, profesor na Medicinski šoli Univerze v Virginiji. Grožnja "bolezni X" je kljub navidezni naravi povsem resnična in medicinske organizacije po vsem svetu se pripravljajo na to.
Obramba | Gradnja jezov
Cepljenje ostaja edini zanesljiv način za zaustavitev virusnih epidemij. Cepljenja so pomagala premagati številne najnevarnejše bolezni, ki so človeštvo mučile več sto in tisoč let. In danes so glavna prizadevanja usmerjena v to smer. Zdravniki so se že naučili, kako hitro prilagoditi cepiva rednemu pojavu novih sezonskih sevov gripe, naučili pa se bodo delati s pandemičnimi. Kljub neštetim težavam in zamudam se nadaljuje z napornimi deli na cepivih proti virusu HIV in Zika. Kaj pa X-bolezen - patogen, ki ni vnaprej znan in se lahko izkaže, da nam ni popolnoma neznan?
Zato zdravniki govorijo o pomenu izgradnje učinkovitega globalnega sistema za boj proti pandemičnim grožnjam ne glede na njihove povzročitelje bolezni. WHO razdeli razvoj pandemije na šest ključnih faz, začenši s kroženjem virusa izključno med živalmi, s prenosom na človeka, ki se širi po državah in celinah - in vse do faze po pandemiji in priprave na naslednji val. Za vsako fazo se priporočajo lastna orodja in ukrepi, vključno z omrežji nenehnega spremljanja in nadzora znanih in novih groženj, sredstva za obvladovanje - in šele nato metode zdravljenja. Ta pristop so primerjali z mrežo jezov, kanalov in jezov, ki se gradijo sistematično in vnaprej, in ne v zadnjem trenutku, ko se poplava že bliža.
Že omenjene nevarne bolezni s seznama WHO kažejo isto. Najpogosteje se njihovi izbruhi pojavijo v državah Afrike, Srednje Amerike, Jugovzhodne Azije, kjer ne obstajajo le pripravljeni rezervoarji za viruse, ampak tudi medicina ni dovolj razvita, da bi lahko pravočasno reagirala in osamila okužbo. Lahko rečemo, da se epidemija ne pojavlja toliko zaradi virusa ali bakterij, temveč zaradi motenj v zdravstvenem sistemu. Nenazadnje se trenutne epidemije ebole v Kongu ali kolere v Jemnu odvijajo na ozadju dolgotrajnih vojaških spopadov.
Obramba | Nujni ukrepi
Bolezen je treba zadrževati od začetka, običajno pa je to treba storiti v oddaljenih, pol divjih regijah. Njihove lokalne značilnosti in lokalne razmere zelo otežujejo delo zdravnikov. Po besedah vodje oddelka za odzivanje v sili belgijske podružnice družbe "Médecins sans Frontières" Marie-Christine Ferir lokalno prebivalstvo ne razume dobro narave okužbe in bistva ukrepov, sprejetih proti njej.
Poleti 2019 se je Marie-Christine vključila v boj proti epidemiji ebole v Kongu. "Za dostavo pravih drog ni dovolj - razložiti morate pomen njihove uporabe. In sprejem v bolnišnico pogosto dojemajo s strahom, skoraj kot pošiljanje na pokopališče, "je dejala v intervjuju s premierjem. - Nikogar ne moremo hospitalizirati proti njegovi volji. Potrebno je veliko truda, da bolnike prepričamo o pomembnosti izolacije - če ne v bolnišnici, pa vsaj doma."
Takšne medicinske izolacije ne bi smeli zamenjati s karanteno: zasnovana je za omejevanje stikov že bolnih ljudi in okužbo novih. Tradicionalna karantena je uvedena za ljudi brez diagnoze, včasih pa tudi za celotne regije, kot je bilo med izbruhom antraksa leta 2016, ko je bila izolirana celotna regija Yamal. Lokalne oblasti lahko na priporočilo zdravnikov napovedujejo takšne ukrepe. Zgodovina pozna precej uspešne primere uporabe karantene, čeprav se v vseh primerih ne opravičuje.
Prvič, karantena zahteva kršitev ustavne pravice do prostega gibanja brez zdravstvenega razloga. Drugič, skorajda nemogoče je doseči stoodstotni in vsestranski nadzor pri sedanjem obsegu gibanja ljudi in blaga, če ne gre za oddaljeno in redko poseljeno Yamal. In osamitev takšnih območij ustvarja nove težave, povezane s centralizirano preskrbo prebivalstva s hrano in zdravili, organizacijo zdravstvenih storitev. "Če se oblasti zatečejo k takšnim ukrepom, potem ne nasprotujemo," doda Marie-Christine Ferir, "vendar k temu ne prispevamo."
Leto za letom se zdravniki, ki se spopadajo z izbruhi novih okužb in starih bolezni, postopoma gradijo sistem orodij in sredstev za boj ter izbirajo vedno bolj učinkovite metode. In čeprav je nemogoče ustvariti cepivo proti še neznani "bolezni X", po vsem svetu gradijo in krepijo protiinfektivne "jezove in jezove". Upajmo, da bo to dovolj, ko izbruhne nova pandemija.
Roman Fishman