Darovana kri bo pacientu pomagala le, če je združljiva z njim, pravzaprav pa ni štirih vrst krvi - še veliko jih je. Zakaj je medicina opustila koncept "univerzalnega darovalca", kaj je Rh faktor in kako se zdaj izvaja transfuzija?
„Nemogoče je natančno povedati, koliko vrst krvi. Veliko jih je, celo rekel bi, da ima vsak človek svoj tip, vse je tako individualno. Vendar obstajajo klinično pomembne klasifikacije: glede na krvno skupino, Rh faktor in nekatere druge antigene, «je za RIA Novosti povedal Emin Salimov, transfuzijski zdravnik.
Vodja oddelek Krvnega centra Prve moskovske državne medicinske univerze. Sechenov, kjer se letno zbere približno sedem ton človeške krvi za dva ducata univerzitetnih klinik. Darovana kri bo, preden bo vstopila v pacientovo telo in mu rešila življenje, šla skozi več laboratorijev, kjer jih natipkajo antigeni, testirajo na okužbe, razdelijo na sestavne dele - eritrocite, trombocite in plazmo - in nekaj časa hranijo v karanteni.
Tveganja neprijetnih zapletov bodo čim manjša. Toda vseeno bo transfuzijski zdravnik v bolnišnici, tik pred transfuzijo, ponovno testiral sestavine darovane krvi na združljivost s prejemnikom - tistimi, ki ga prejemajo.
Dvoumne rdeče krvne celice
V 17. stoletju so znanstveniki poskušali transfuzirati kri jagnjet in telet v nore, v upanju, da jih bo to pozdravilo duševnih tegob. Za bolnike se je to običajno slabo končalo - umrli so.
V 19. stoletju je britanski zdravnik James Blundell odločil, da je treba ljudem dajati samo človeško kri. A o različnih vrstah krvi ni vedel in več kot polovica njegovih bolnikov je umrla v agoniji.
Promocijski video:
Za to so bile krive rdeče krvne celice - eritrociti. Ob transfuziji se lahko stisnejo in spremenijo v strdke, ki motijo prekrvavitev, povzročajo obilno krvavitev, otežujejo dihanje in oseba umre. In lahko normalno delujejo, dovajajo kisik v tkiva telesa.
Eritrocit je celica, ki je rahlo vbočena navznoter. V učbenikih je ponavadi narisan gladko, vendar ni. Zunanja celična membrana je prekrita z mnogimi gensko vnaprej določenimi molekularnimi spojinami. Zlasti med njimi so posebni proteini - antigena A in B. Če ste prejeli transfuzijo krvi in imajo prišleki in vaši eritrociti enak antigen, potem bo vse v redu. Če so antigeni različni, potem telo prepozna eritrocite drugih ljudi in jih začne napadati, «razlaga Tatjana Bugakova, transfuzijska zdravnica.
Sistem krvnih skupin AB0. Krvna skupina je določena glede na vrsto antigena, ki je prisoten na površini eritrocitov / Ilustracija RIA Novosti / Alina Polyanina.
Rdeče krvne celice, ko jih protitelesa zadenejo, se združijo in oborijo v grudicah. Tako nenavadno reakcijo eritrocitov na serum krvi nekoga drugega je prvič opazil leta 1900 avstrijski imunolog Karl Landsteiner. Na podlagi pridobljenih podatkov je kri razdelil v tri skupine: 0 (I) ali prvo, - na površini eritrocitov ni antigenov A in B; Prisoten je A (II) ali drugi, - antigen A; V (III) ali tretji je antigen B. Za to odkritje je znanstvenik leta 1930 prejel Nobelovo nagrado za fiziologijo ali medicino.
Četrto krvno skupino AB (IV) - ko sta na zunanji celični membrani eritrocitov prisotni obe vrsti antigenov - sta leta 1902 opisala Alfred Decastello in Adriano Sturli.
Ste pozitivni ali negativni
Način, kako je Landsteiner v začetku 20. stoletja določal različne krvne skupine, se še danes uporablja. V sobi za krvne preiskave mi medicinska sestra vzame vzorce s prsta.
„Po injiciranju je treba odstraniti prvo kapljico. Vsebuje intersticijsko tekočino, ki lahko izkrivlja rezultat, pojasnjuje.
Test za določanje krvne skupine po sistemu AB0 / RIA Novosti / Alfiya Enikeeva.
Medicinska sestra razdeli kapljice krvi v štiri vdolbine majhne bele plošče. Dodan je tudi tsoliclon - fiziološka raztopina monoklonskih protiteles proti antigenom, ki se nahajajo na površini eritrocitov. Zložene rdeče krvne celice kažejo, da imam redko četrto pozitivno skupino.
Pozitivno ali negativno - to je odvisno od tega, ali na površini rdečih krvnih celic obstaja antigen D, bolj znan kot Rh faktor. Odkril ga je tudi Landsteiner v poskusih na opusih. Od tod tudi ime.
Če bolniku z negativnim Rh faktorjem prelijemo "pozitivno" kri, se rdeče krvne celice strdijo, bo krvni obtok moten in oseba lahko umre. Res je, telo ne bo takoj začelo napadati krvnih celic drugih ljudi. Za oblikovanje protiteles proti Rh faktorju je potreben čas, zato se pri ponavljajočih transfuzijah pogosto pojavijo težave z združljivostjo.
Kell faktor
„Vidite, antigeni Rh in skupinski antigeni že proizvajajo osem različnih vrst krvi. Toda ducat več antigenov je imunološko pomembnih za transfuziologijo (znanost o transfuziji krvi), «pravi Emin Salimov.
Eden od njih je antigen Kell (K), imenovan po prvem bolniku, pri katerem so ga odkrili v petdesetih letih prejšnjega stoletja. Pojavi se pri vsaki deseti osebi. Transfuzija eritrocitov iz Kell-pozitivne osebe v Kell-negativno osebo je prav tako nevarna, kot če se Rh faktor ne ujema.
Danes se na vseh krvodajalcih izvaja presejalni pregled za antigen Kell in če ga odkrijemo, lahko rdeče krvne celice prelijemo samo v Kell-pozitivnega prejemnika. Pri transfuziji plazemskih, trombocitnih in levkocitnih koncentratov se antigen Kell ne upošteva. Brez eritrocitov, brez antigena, «razloži zdravnik.
Vsak ima svojega darovalca
Kri, pridobljena od darovalca, se v centrifugi loči na frakcije ali plasti - trombocite, eritrocite in plazmo. Tako se izognemo množičnemu imunskemu odzivu med transfuzijo in posledično resnim težavam.
Glavni zdravnik krvnega centra Prve moskovske državne medicinske univerze. Sechenova Emin Salimov prikazuje centrifuge, v katerih je cela kri ločena na frakcije / RIA Novosti / Alfiya Enikeeva.
»Včasih je obstajal koncept 'univerzalnega darovalca' - kri prve negativne skupine je primerna za vse. Danes obstaja samo skupinska transfuzija in testiranje na okužbe ter združljivost nekaterih antigenov, poudarja Tatjana Bugakova.
Testiramo le na klinično pomembne antigene. Na splošno jih je veliko: znanih je več kot 250 antigenov krvnih skupin, združenih v 25 sistemov. Najpogosteje antigene najdemo na eritrocitih, «pravi Salimov.
Zakaj je toliko antigenov
Večina teh antigenov pri transfuziji ne povzroča konflikta med krvnimi celicami darovalca in prejemnikovim telesom. Nekateri od njih so zelo podobni receptorjem (sistem Cromer). Drugi so strukturno bolj zaskrbljeni. Na primer, beljakovine glikoforina (sistem MNS) so odgovorne za nastanek negativnega naboja na površini eritrocita. Elektrostatična odbojnost preprečuje spontano strjevanje rdečih krvnih celic.
Nekateri antigeni delajo človeku škodo. Na primer, paraziti malarije Plasmodium knowlesi in Plasmodium vivax uporabljata antigena Fya in Fyb (sistem Duffy), da se pritrdita na rdečo krvno celico in vstopita v celico. Prebivalci zahodne Afrike nimajo teh antigenov in so tako zaščiteni pred nevarno boleznijo. Evropejci, ki so prispeli v Afriko zaradi prisotnosti Fya in Fyb, tvegajo, da bodo okužili to okužbo.
Toda kljub dokazanemu razmerju nekaterih bolezni in krvnih skupin, natančneje, antigenov, povezanih z njimi, se znanstveniki strinjajo: hipoteza o nastanku krvnih skupin zaradi neposredne bližine človeka do povzročiteljev okužb še ni potrjena.
Alfija Enikeeva
