Kaj je danes duševna bolezen? Kako je postavljena diagnoza in kakšna je verjetnost zdravniške napake? Je res, da klišeji in ne razum vladajo žogo v norem azilu? Kako enostavno je zavajati sodobno psihiatrijo? Obračamo se k eksperimentu ameriškega psihologa Davida Rosenhana in primerjamo rezultate študije z današnjimi realnostmi.
Leta 1973 je David Rosenhan izvedel eksperiment, katerega izid je nepričakovano postavil pod vprašaj obstoj celotne institucije psihiatrije. Psiholog se je vprašal, kako natančno lahko psihiatri ločijo duševno bolne od "normalnih" ljudi. Ne da bi špekuliral, je Rosenhan prepričal osem prijateljev, da so žrtvovali več mesecev svojega življenja. Vsi udeleženci eksperimenta so se odpravili v osem različnih duševnih bolnišnic, ki se nahajajo v petih ameriških zveznih državah. Bolnišnice so se med seboj razlikovale po statusu: nekateri "pacienti" so obiskovali vladne ustanove s "povprečnimi" pogoji, drugi so končali v zasebnih ambulantah, kjer so lahko uživali v relativno razkošju.
Glede na pogoje poskusa je vsakega od udeležencev neodvisno prispel v bolnišnico, videl ga je psihiater in se pritožil samo nad enim specifičnim sindromom - besedo "pljusk", ki je zvenela v njegovi glavi. "Splash" je bil edini "simptom" bolezni. Preostali moški so se obnašali ustrezno, govorili so samo resnico o sebi, niso skrivali nobenega dejstva iz svoje biografije. Kljub temu so bili vsi hospitalizirani, vsak je prejel težko diagnozo - shizofrenijo ali depresivno-manično psihozo. Zanimivo je, da so udeleženci po hospitalizaciji kontaktirali zdravstveno osebje in trdili, da se počutijo bolje, da jim je glas izginil in da so se pripravljeni vrniti domov. Vendar pa nobenega od njih niso izpustili pred rokom. Poleg tega so vsi "bolniki" prejemali zdravila (udeleženci eksperimenta zdravila niso pogoltnili). Hkrati danesveč kot 40 let pozneje znanost ne more zagotoviti natančnih podatkov o naravi delovanja večine psihotropnih zdravil.
Rezultati poskusa, objavljenega v reviji Science, so v znanstveni skupnosti povzročili škandal. Rosenhan je bil kritiziran, predvsem pa od psihiatrov. Mnogi od njih so verjeli, da je bil poskus postavljen napačno. In avtor klasifikacije duševnih motenj DSM-II.
Diagnostični in statistični priročnik duševnih motenj (DSM) je nomenklatura za duševne motnje v ZDA.
Robert Spitzer je izjavil:
Kot odgovor je Rosenhan izvedel še en nenačrtovan eksperiment, saj so ogorčeni strokovnjaki na eni od klinik povedali Rosenhanu, da zdravih in nezdravih ljudi ne bodo nikoli zamenjali. Povabili so ga, naj znova izvede podobno študijo in napoti poljubno število "psevdo bolnikov" v njihovo bolnišnico. Rosenhan se je strinjal. Tri mesece pozneje je vodstvo zavoda sporočilo, da so identificirali 41 zdravih ljudi. Rosenhan hkrati nikogar ni poslal v kliniko.
Eksperiment, ki je prekinil status psihiatrije, je sprožil več kot le javno razpravo. Zgoraj omenjeni Robert Spitzer se je lotil ustvarjanja nove klasifikacije DSM-III, ki izključuje kakršne koli efemerne izjave. Zdaj, od leta 1980, diagnoze temeljijo na posebnem seznamu simptomov, pogostosti in trajanju njihove manifestacije. Sam Spitzer je trdil, da je revidirani DSM "obramba medicinskega modela, ki se uporablja za psihiatrijo."
Promocijski video:
Leta kasneje se je psihologinja, novinarka in pisateljica Loreen Slater, ki se je začela zanimati za Rosenhanov eksperiment, odločila, da ga ponovi. Ženska je izbrala kliniko z odličnim ugledom in šla k psihiatru. Po prvem pogovoru, med katerim se je pritožila nad besedo "pljusk", je zdravnica v njej razkrila znake psihoze in ji predpisala antipsihotično zdravilo.
Potem ko je Slater obiskal še osem ambulant, se srečal z zdravniki in ponovil legendo. V večini primerov je bila ženska diagnosticirana z depresijo z elementi psihoze. Pomembno je, da je v klasifikaciji DSM depresija »v kategoriji hudih bolezni, ki jih spremljajo hude motorične in intelektualne motnje«. Med poskusom je Slater prejel recepte za 25 antipsihotičnih zdravil in 60 antidepresivov. Hkrati pogovor z zdravnikom ni nikoli trajal več kot 12,5 minut.
Slejter je hitro delil svojo izkušnjo z Robertom Spitzerjem, ki je obupal po dolgem odporu Rosenhanovi ideji. Poročil je:
Kljub temu so bili rezultati dveh podobnih poskusov nekoliko drugačni. Med raziskavo je Rosenhan opozoril, da bolnikov v psihiatričnih bolnišnicah ne zdravijo samo nestrokovno, temveč tudi človeško. Zapisal je, da so bolnike pretepali in ignorirali. Po njegovih besedah je nekega dne v nabito polno oddelek prišla medicinska sestra, odpela bluzo in poravnala modrček. Očitno je bilo, da svojih pacientov ne dojema kot polnopravne osebnosti: zanjo ne obstajajo.
Med Slaterjevim poskusom je osebje z njo ravnalo več kot taktično. Poleg tega ji nikoli niso ponudili hospitalizacije, kot bi to storili pred približno 40 leti.
Psihiatri se danes zanašajo na smernice DSM-V ⓘ
Najnovejša uradna različica Priročnika za diagnostiko in statistiko duševnih motenj
objavljeno leta 2013 Toda kljub stalnim inovacijam in izboljšavam še danes psihiatrično zdravljenje še vedno ni daleč od idealnega. Seveda ni mogoče zanikati, da so mnogi psihiatri ugledni specialisti in dobesedno rešijo svoje paciente. Vendar so v splošnem takšni primeri prej izjema.
Rosenhan je verjel, da je na kliniki potreba po prepoznavanju patologije določila diagnozo. Slejter verjame, da danes diagnoza temelji na vnemi predpisovanja zdravil. Hkrati je znano, da večina zdravil le ustavi simptome bolezni, še vedno pa ni jasno, koliko zdravil deluje, tudi tista, ki jih zdravniki najpogosteje priporočajo. Slater piše:
Ni dvoma, da je klinika drugačna. Vendar pa v preiskavah in poročilih ruskih novinarjev pogosto najdemo opise "Rosenhanove časovne psihiatrije". Novinarka Marina Koval je na primer leta 2013 dobila službo medicinske sestre v eni od deželnih psihiatričnih ambulant. Nato je objavila poročilo, v katerem je poročala o pošastnih razmerah, v katerih so bili pacienti prisiljeni živeti. Koval je prišel do zaključka, da so grobe kršitve sanitarnih standardov, pretepanja, grožnje, kajenje zdravstvenega osebja v oddelkih, tatvine stvari bolnikov itd. Preprosta posledica dejstva, da duševno bolnih ljudi ne dojemamo kot polnopravne osebe. Poleg tega so bolniki jemali psihotropna zdravila, ki so omilila simptome in ga hkrati naredila zelo poslušnega in udobnega za zdravstveno osebje. Nekateri bolniki so se pritožili zaradi stranskih učinkov zdravil:nekateri so omedleli, drugi so izgubili spomin, tretji pa so hitro pridobivali na teži. Hkrati je pregled pri psihiatru v najboljšem primeru trajal pet minut. Koval ugotavlja, da je v sodobnih psihiatričnih ambulantah navzven veliko zunaj popolnoma normalnih ljudi. Preprost živčni zlom bi jih lahko pripeljal v bolnišnico. Vendar pa, tako kot v primeru Rosenhan, tudi po diagnozi in registraciji zdravstvenega kartona vprašanje "normalnosti" nikogar ni motilo.vprašanje "normalnosti" nikogar ni motilo.vprašanje "normalnosti" nikogar ni motilo.
Seveda psihiatrije kot ustanove ni mogoče diskreditirati z razvrednotenjem številnih novosti, zaradi katerih je veliko ljudi deležno pravočasne in učinkovite oskrbe. Vendar pa je Rosenhanov poskus in kasnejše raziskave izpodbijalo številna načela sodobne psihiatrije.