V Nemčiji je bilo dovoljeno secirati trupla umrlih zaradi koronavirusa in sklepati, da znanstvene koristi odtehtajo nevarnost okužbe zdravnikov. Več nepričakovanih odkritij je bilo že izvedenih: na primer nima vsak pljučnice. Patologi poročajo, da ima večina žrtev skupno.
Načeloma mrtva telesa praktično ne igrajo posebne v vsakodnevni praksi patologov. Obdukcija, da bi ugotovili, kaj je bila oseba bolna in za kaj umrla, se je umaknila v ozadje. Danes se patologi ukvarjajo predvsem z ugotovitvijo, ali je na primer tumor benigni ali maligni. Raziskave se izvajajo na podlagi tkiv, pridobljenih med operacijami. "Toda metoda obdukcije je zdaj zaznana kot zastarela," pravi Andreas Rosenwald, direktor Inštituta za splošno patologijo na Univerzi v Würzburgu. Za primerjavo, njegov inštitut opravi 50 obdukcij in 50.000 študij bolezni pri živih bolnikih v običajnem letu.
Toda letošnje leto je nenavadno in podatki, pridobljeni med obdukcijami, dobivajo nov pomen: zdravniki po vsem svetu skušajo razumeti, kako nevaren je koronavirus za človeka v resnici. "Poleg osnovnih simptomov vemo premalo o škodi, ki jo virus dejansko povzroči telesu," pravi Rosenwald.
Toda marca je Inštitut Robert Koch (RKI) priporočil, da se izognemo obdukciji, kadar je to mogoče. Patologom in medicinskemu osebju grozi, da bodo koronavirus prenašali prek zračnih delcev, tako imenovanih aerosolov. S tem stališčem se Nemško društvo za splošno patologijo in Zvezna zveza nemških patologov nista strinjala - vztrajala sta "pri čim večjem številu obdukcij smrti zaradi koronavirusa", da bi na podlagi pridobljenih podatkov razvili najboljše metode zdravljenja.
Promocijski video:
Strokovnjak: večina bolnikov je bila debelih
V Švici patologi opravijo obdukcije s primerno opremo v secirnih prostorih in "s primernim pogumom," pravi Aleksander Tzankov, vodja oddelka za obdukcije Univerzitetne bolnišnice v Baslu. Do danes so opravili obdukcije 20 smrti s Covid-19 in Tsankov meni, da je določil določene diagnostične znake.
"Vsi preiskovani so imeli visok krvni tlak," pravi profesor, "in večina bolnikov je imela občutno prekomerno telesno težo." Poleg tega so to bili pretežno moški, dve tretjini bolnikov je utrpelo poškodbo koronarnih arterij, tretjina pa jih je zbolela za diabetesom.
Poleg ugotavljanja predhodnih bolezni so zdravniki iz skupine Tsankov pregledali tudi poškodbe pljučnega tkiva pri pokojniku. "Pnevmonijo so ugotovili pri minimalnem številu bolnikov," je dejal: "Kar smo videli pod mikroskopom, je bila huda okvara mikrocirkulacije v pljučih." Kot je dejal Tsankov, to pomeni, da je bila motena izmenjava kisika, kar pojasnjuje težave pri dihanju bolnikov s Covid-19 v enotah intenzivne nege: "Pacientu lahko daste toliko kisika, kot ga želite, vendar se preprosto ne bo premikal po telesu." Ni jasno, ali so bile te ugotovitve že prej upoštevane pri zdravljenju bolnikov na oddelkih intenzivne nege.
Inštitut Robert Koch je medtem umaknil svoje priporočilo zoper obdukcije. Predsednik IRC-ja Lars Schaade je v torek dejal: "Prvotno priporočilo ni navajalo, da obdukcije sploh ne bi smeli biti opravljeni, ampak bi jih morali opraviti le izjemoma. Seveda je res, da je treba v primeru nove bolezni opraviti čim več obdukcij, ob ustreznih previdnostnih ukrepih."
Karl-Friedrich Bürrig, predsednik Zvezne zveze nemških patologov, meni, da je prejšnje priporočilo odpovedano. Njegova zveza je vsem patologom poslala pismo, v katerem jih poziva, naj opravijo obdukcije ob smrti Covid 19.
Rensko-vestfalska tehnološka univerza Aachen je prejšnji teden vzpostavila register, ki povzema rezultate raziskav. Glede na poročilo iz Aachna javnost spremlja "z določeno radovednostjo in morda celo upanje na naše strokovno področje". Prav tako piše, da bo v idealnem primeru s pomočjo obdukcij mogoče odgovoriti na nekatera vprašanja klinikov in s tem prispevati k pravilni obravnavi pacientov.
Predsednik patologije Burrig pa ne pričakuje, da bi hitro skočil s podatkov iz registra. "Vsaj šest mesecev mora preteči, preden se lahko dosežejo prvi rezultati," pravi Burrig. "V nasprotnem primeru ne bi bilo resno." Po njegovem mnenju ne bi smeli hiteti z objavami, da ne bi naleteli na kritike.
Hamburški forenzični zdravnik Klaus Püschel je ne glede na priporočilo KFM in oblikovanje registra šel po svoji poti. Med 22. marcem in 11. aprilom je v Univerzitetni bolnišnici Hamburg-Eppendorf opravil obdukcije 65 bolnikov, ki so umrli zaradi koronavirusa. Časopis Süddeutsche ter televizijska in radijska podjetja NDR in WDR imajo obdukcijsko poročilo. Isto poročilo je bilo prejšnji teden poslano na zdravstveni urad Hamburga.
Poizvedovanje je profesor potrdil verodostojnost poročila, vendar ni želel odgovoriti na kakršna koli vprašanja. V tem času je število obdukcij, ki so jih opravili v Hamburgu, preseglo 100, v nobenem primeru pa "ni bilo nobenih predhodnih bolezni", kot je povedal Klaus Puchel. Njegovo poročilo ne trdi, da je popolno. Toda nobena druga nemška klinika se ni niti približala pregledu toliko smrti zaradi Covid-19.
Umrejo tudi ljudje, ki niso prejeli mehanske prezračevanja
Podatki iz poročila so skladni z nekaterimi ugotovitvami raziskav iz Basla. Na primer, da je večina umrlih imela srčne bolezni. 55 od 61 bolnikov, pregledanih v Hamburgu, je po poročilu trpelo zaradi "srčno-žilnih bolezni", to je visokega krvnega tlaka, srčnega infarkta, ateroskleroze ali drugega srčnega popuščanja. 46 obdukcijskih bolnikov je imelo v anamnezi pljučne bolezni. Pri 28 bolnikih so odkrili bolezni drugih organov - ledvic, jeter ali organov po presaditvi. 16 bolnikov je zbolelo za demenco, drugi so imeli raka, močno debelost ali diabetes.
Doslej je bilo po svetu opravljenih le majhna količina sistematičnih raziskav na podlagi obdukcijskih rezultatov smrti Covid-19. Konec marca so zdravniki v pekinški univerzitetni bolnišnici izdali 29 obdukcij. Poudarili so, da virus ne vpliva samo na pljuča, ampak tudi na imunski sistem in druge organe.
V specializirani reviji Lancet patologi z univerze v Zürichu poročajo o znakih, da virus povzroča močno žilno vnetje v različnih organih. Pregledali so dva umrla in enega preživelega. To lahko razloži, zakaj umirajo tudi bolniki, ki niso potrebovali mehanskega prezračevanja.
V Italiji je ministrstvo za zdravje objavilo poročilo, v katerem je navedlo prejšnje bolezni 1.739 umrlih bolnikov. Res je, da poročilo ne temelji na rezultatih obdukcije, ampak le na podatkih iz zdravstvenih kartotek. Najpogosteje se navajajo visok krvni tlak, diabetes in koronarna bolezen.
Na pogosto razpravljano vprašanje, ali bolniki umrejo zaradi samega virusa ali zaradi samega virusa, poskuša odgovoriti hamburški forenzični zdravnik Klaus Puchel. V 61 od 65 smrti je bil vzrok smrti imenovan virus Covid-19. V štirih preostalih primerih smrt ni povzročil virus.
Baselski patolog Tsankov je ta sklep označil za "akademski". "Če imam raka, imam šest mesecev časa življenja in me prehiti avtomobil, voznikova krivda se ne zmanjšuje," pravi. Po njegovem mnenju je bila življenjska doba tistih, ki so umrli z mnogimi prejšnjimi boleznimi, vsekakor manjša kot pri zdravih ljudeh. "Toda vsi ti bolniki brez Covid-19 bi verjetno živeli dlje - morda uro, morda dan, teden ali celo leto."
Markus Grill, Georg Mascolo in Hannes Munzinger