MD Mur Murray iz južne Kalifornije je razložil, zakaj mnogi zdravniki nosijo obeske Ne Pump in zakaj se odločijo za smrt zaradi raka doma.
Tiho odidemo
Pred mnogimi leti je Charlie, cenjeni ortopedski kirurg in moj mentor, odkril kepo v želodcu. Podvrgel se je diagnostični operaciji. Potrdil je rak trebušne slinavke.
Diagnozo je opravil eden najboljših kirurgov v državi. Ponudil je Charlieju zdravljenje in operacijo, ki bi mu s takšno diagnozo potrojila življenjsko dobo, čeprav bi bila kakovost življenja nizka.
Charlieja ta ponudba ni zanimala. Naslednji dan so ga izpustili iz bolnišnice, zaključili prakso in ni več prišel v bolnišnico. Namesto tega je ves preostali čas posvetil družini. Počutil se je čim boljše, ko so mu diagnosticirali raka. Charlieja niso zdravili s kemoterapijo ali sevanjem. Nekaj mesecev pozneje je umrl doma.
O tej temi se redko razpravlja, vendar tudi zdravniki umirajo. In ne umrejo kot drugi ljudje. Presenetljivo je, kako redko zdravniki poiščejo zdravniško pomoč, ko se primer konča. Zdravniki se borijo s smrtjo, ko gre za njihove paciente, vendar so zelo mirni glede lastne smrti. Točno vedo, kaj se bo zgodilo. Vedo, kakšne možnosti imajo. Privoščijo si lahko katero koli vrsto zdravljenja. A tiho odidejo.
Seveda zdravniki nočejo umreti. Želijo živeti. A o sodobni medicini vedo dovolj, da razumejo meje možnosti. Tudi o smrti vedo dovolj, da razumejo, česa se ljudje najbolj bojijo - smrti v mukah in sami. O tem se zdravniki pogovarjajo s svojimi družinami. Zdravniki želijo biti prepričani, da jih ob njihovem času nihče ne bo junaško rešil pred smrtjo z zlomom reber v poskusu, da jih oživi s stiski v prsih (prav to se zgodi, ko se masaža opravi pravilno).
Promocijski video:
Skoraj vsi zdravstveni delavci so bili vsaj enkrat priča „brezplodnemu zdravljenju“, ko ni bilo nobene možnosti, da bi se smrtno bolni bolnik izboljšal z zadnjim zdravstvenim napredkom. Toda pacientov želodec je raztrgan, vanj se zataknejo cevi, so povezane s stroji in zastrupljene z drogami. To se dogaja na intenzivni negi in stane več deset tisoč dolarjev na dan. Za ta denar ljudje kupujejo trpljenje, ki ga ne bomo povzročili niti teroristom.
Izgubil sem, kolikokrat so mi kolegi rekli kaj takega: "Obljubi mi, da če me boš videl v tem stanju, ne boš nič storil." To pravijo z vso resnostjo. Nekateri zdravniki nosijo obeske z napisom "Ne črpajte", tako da jim zdravniki ne bi stisnili prsnega koša. Videla sem celo, da je ena oseba naredila to tetovažo.
Zdraviti ljudi, ki jim povzročajo trpljenje, je boleče. Zdravniki se učijo, da ne kažejo svojih čustev, ampak med seboj razpravljajo o tem, kaj doživljajo. "Kako lahko ljudje tako mučijo svoje sorodnike?" Je vprašanje, ki preganja številne zdravnike. Sumim, da je prisilna povzročitev trpljenja bolnikov na zahtevo družin eden od razlogov za visoko stopnjo alkoholizma in depresije med zdravstvenimi delavci v primerjavi z drugimi poklici. Zame osebno je bil to eden izmed razlogov, da zadnjih deset let ne delam v bolnišnici.
Kaj se je zgodilo? Zakaj zdravniki predpisujejo zdravljenja, ki jih sami nikoli ne bi predpisali? Odgovor, preprost ali ne, so bolniki, zdravniki in zdravstveni sistem kot celota.
Predstavljajte si to situacijo: oseba se je onesvestila in so jo reševalci pripeljali v bolnišnico. Nihče ni predvideval tega scenarija, zato ni bilo vnaprej dogovorjeno, kaj storiti v takšnem primeru. Ta položaj je značilen. Sorodniki se zaradi številnih možnosti zdravljenja bojijo, pretiravajo in zmedejo. Glava se vrti.
Ko zdravniki vprašajo "Ali želite, da" naredimo vse ", družina reče" da ". In pekel se začne. Včasih družina resnično želi "storiti vse", pogosteje pa si družina želi, da bi to bilo mogoče v razumnih mejah. Težava je v tem, da običajni ljudje pogosto ne vedo, kaj je smiselno in kaj ne. Zmedeni in žalostni ne smejo vprašati ali slišati, kaj zdravnik reče. Toda zdravniki, ki jim je zapovedano, naj naredijo vse, bodo storili vse, ne da bi utemeljevali, ali je razumno ali ne.
Takšne situacije se dogajajo ves čas. Zadeva je poslabšana včasih povsem nerealna pričakovanja o "moči" zdravnikov. Mnogi mislijo, da je umetna masaža srca varen način za oživljanje, čeprav večina ljudi še vedno umre ali preživi močno onesposobljeno (če so prizadeti možgani).
Sprejela sem na stotine pacientov, ki so jih po reanimaciji z umetno masažo srca pripeljali v mojo bolnišnico. Le eden od njih, zdrav moški z zdravim srcem, je odšel iz bolnišnice peš. Če je bolnik resno bolan, star in ima usodno diagnozo, je verjetnost dobrega izida oživljanja skorajda neobstojna, medtem ko je verjetnost trpljenja skoraj 100-odstotna. Pomanjkanje znanja in nerealna pričakovanja vodijo v slabe odločitve o zdravljenju.
Seveda za to niso krivi samo sorodniki pacientov. Zdravniki sami omogočajo nekoristno zdravljenje. Težava je v tem, da so celo zdravniki, ki sovražijo zaman zdravljenje, prisiljeni zadovoljiti želje pacientov in njihovih družin.
Predstavljajte si: sorodniki so v bolnišnico pripeljali starejšo osebo s slabo prognozo, jokajo in histerično. Prvič vidijo zdravnika, ki bo zdravil njihovo ljubljeno osebo. Zanje je skrivnostni neznanec. V takšnih razmerah je izredno težko vzpostaviti zaupanja vredne odnose. In če se zdravnik začne pogovarjati o vprašanju oživljanja, ga ljudje navadno sumijo, da se ne želi potegovati za težaven primer, s čimer bi prihranil denar ali svoj čas, še posebej, če zdravnik odsvetuje nadaljevanje oživljanja.
Vsi zdravniki ne vedo, kako komunicirati s pacienti v razumljivem jeziku. Nekdo je zelo kategoričen, nekdo snobizator. Toda vsi zdravniki se soočajo s podobnimi težavami. Ko sem moral bolnikovim svojcem razlagati o različnih možnostih zdravljenja pred smrtjo, sem jim čim prej povedal le tiste možnosti, ki so bile v danih okoliščinah razumne.
Če so moji sorodniki ponudili nerealne možnosti, sem jim v preprostem jeziku prenesel vse negativne posledice takšnega zdravljenja. Če je družina kljub temu vztrajala pri zdravljenju, ki se mi zdi nesmiselno in škodljivo, sem predlagal, da ga premestijo k drugemu zdravniku ali drugi bolnišnici.
Zdravniki zavračajo zdravljenje, vendar umik
Bi moral biti bolj vztrajen pri prepričevanju sorodnikov, da ne zdravijo smrtno bolnih bolnikov? Nekateri primeri, ko nisem hotel zdraviti pacienta in jih napotil k drugim zdravnikom, me še vedno preganjajo.
Eden mojih najljubših bolnikov je bil odvetnik znanega političnega klana. Imela je hudo diabetes in grozno prekrvavitev. Na nogi je boleča rana. Poskušal sem storiti vse, da se izognem hospitalizaciji in operaciji, zavedajoč se, kako nevarne so bolnišnice in operacija zanjo.
Še vedno je šla k drugemu zdravniku, ki ga nisem poznal. Tisti zdravnik skoraj ni poznal medicinske anamneze te ženske, zato se je odločil, da jo bo operiral - zaobiti posode s trombi na obeh nogah. Operacija ni pomagala obnoviti pretoka krvi in pooperativne rane se niso zacelile. Na stopalih se je razvila gangrena, obe nogi sta bili amputirani. Dva tedna pozneje je umrla v znameniti bolnišnici, kjer so jo zdravili.
Tako zdravniki kot pacienti so pogosto žrtve sistema, ki spodbuja prekomerno zdravljenje. V nekaterih primerih so zdravniki plačani za vsak postopek, ki ga opravijo, zato naredijo vse, kar lahko, ne glede na to, ali postopek pomaga ali boli, samo zato, da zaslužijo. Veliko pogosteje se zdravniki bojijo, da bo bolnikova družina tožila, zato naredijo vse, kar družina zahteva, ne da bi izrazili svoje mnenje pacientovi družini, da ne bi prišlo do težav.
Sistem lahko pacienta požre, tudi če se je vnaprej pripravil in podpisal potrebne papirje, kjer je izrazil svoje želje po zdravljenju pred smrtjo. Eden od mojih pacientov Jack je bil več let bolan in imel je 15 večjih operacij. Bil je 78. Po vseh preobratih mi je Jack povsem nedvoumno rekel, da nikoli pod nobenim pogojem ne želi biti na ventilatorju.
In potem je nekega dne Jack doživel možgansko kap. V bolnišnico so ga odpeljali nezavedno. Žena ni bilo zraven. Zdravniki so naredili vse, da so jo izčrpali, in jo premestili na oddelek intenzivne nege, kjer so jo povezali z ventilatorjem. Jack se je tega bal več kot karkoli v življenju! Ko sem prišel v bolnišnico, sem se z osebjem in njegovo ženo pogovarjal o Jackovih željah. Na podlagi dokumentov, ki so bili sestavljeni z Jackovim sodelovanjem in so ga podpisali, sem ga lahko odklopil od opreme za reševanje. Potem sem samo sedel in sedel z njim. Umrl je dve uri pozneje.
Kljub temu, da je Jack naredil vse potrebne dokumente, še vedno ni umrl tako, kot je želel. Sistem je posegel. Poleg tega, kot sem pozneje izvedel, me je ena od medicinskih sester prevarala, ker sem Jacka odklopila od strojev, kar pomeni, da sem storil umor. Ker pa je Jack vse svoje želje napisal vnaprej, zame ni bilo nič.
Kljub temu grožnja s policijsko preiskavo prestraši strah pri vsakem zdravniku. Lažje bi bil, če bi Jacka pustil v bolnišnici na aparatu, kar je očitno bilo v nasprotju z njegovimi željami. Zaslužil bi celo nekaj več denarja in Medicare bi dobil dodatnih 500.000 dolarjev računa. Presenetljivo je, da zdravniki ponavadi pretirano zdravijo.
Toda zdravniki se še vedno ne zdravijo. Učinke umika vidijo vsak dan. Skoraj vsakdo lahko najde način, kako mirno umreti doma. Na voljo imamo veliko načinov za lajšanje bolečin. Nega bolniškega osebja pomaga smrtno bolnim ljudem, da zadnje dni življenja preživijo udobno in dostojanstveno, namesto da bi trpeli nepotrebno zdravljenje.
Presenetljivo je, da ljudje, za katere skrbi hospic, živijo dlje kot ljudje z enakimi pogoji, ki se zdravijo v bolnišnici. Bil sem prijetno presenečen, ko sem po radiu slišal, da je slavni novinar Tom Wicker "mirno umrl doma obkrožen s svojo družino." Takšni primeri, hvala Bogu, postajajo vse pogostejši.
Pred nekaj leti je imel moj starejši bratranec Torch (bakla - bakla, bakla; Torch se je rodil doma zaradi luči bakle) napad. Kot se je izkazalo, je imel pljučni rak z možganskimi metastazami. Pogovarjal sem se z različnimi zdravniki in izvedeli smo, da bo z agresivnim zdravljenjem, ki je pomenilo tri do pet obiskov bolnišnice na kemoterapiji, živel približno štiri mesece. Torch se je odločil, da se ne bo zdravil, se preselil k meni in jemal samo tablete za možganski edem.
Naslednjih osem mesecev smo živeli srečno, tako kot v otroštvu. V Disneyland smo šli prvič v življenju. Sedeli smo doma, gledali športne programe in jedli, kaj sem skuhala. Bakla si je celo opomogla od domačih grušč. Ni ga mučila bolečina in njegovo razpoloženje je bilo bojno. Nekega dne se ni zbudil. Tri dni je spal v komi in nato umrl.
Torch ni bil zdravnik, vendar je vedel, da želi živeti, ne obstajati. Si ne želimo vsi enako? Kar zadeva mene osebno, je bil zdravnik o mojih željah obveščen. Tiho bom odšel v noč. Kot moj mentor Charlie. Kot moj bratranec Torch. Tako kot moji kolegi so tudi zdravniki.
Prevedel Anton Mihajlov