Znanstveniki ocenjujejo, da je približno štirideset odstotkov komatoznih bolnikov dejansko lahko budnih. To kažejo najnovejše diagnostične metode, ki omogočajo oceno aktivnosti nevronov v realnem času. Kako ljudje s hudo okvaro možganov oživijo.
Vztrajnost ljubljenih je mamo spravila iz kome
Munira Abdula je bila leta 1991 v prometni nesreči. Zaradi hudih možganskih okvar je bila v vegetativnem stanju, a družina jo je še naprej zdravila.
Leta 2017 so bolnico pripeljali na specializirano kliniko v Nemčiji in nekega dne je nenadoma začutila čuden zvok, nekaj dni kasneje pa je sina poklicala po imenu. Po 27 letih koma je bolnik ponovno zavest. Po poročanju BBC-ja lahko na osnovni ravni komunicira s sorodniki in celo malo spregovori.
To je najredkejši primer. Vendar pa polno življenje praviloma ni več mogoče: poškodbe možganov so preveč hude.
Trikotnik zavesti
Promocijski video:
Koma je popolna izguba zavesti. Človek se ne odziva na zunanje dražljaje, ne more se gibati, vsa možganska aktivnost je zavirana. Hkrati pa življenje še vedno žari. Običajno je to stanje posledica hude mehanske poškodbe možganov: zaradi nesreče, padca z velike višine ali kršitve možganske cirkulacije (možganske kapi).
Sredi prejšnjega stoletja so znanstveniki ugotovili, da je celotna stvar poškodovana na možganskem steblu - podolgovat odsek v spodnjem delu lobanj, povezan s hrbtenjačo. Predlagali so, da v različnih delih možganov obstajajo nekateri centri budnosti, ki izmenjujejo signale s korteksom in aktivirajo zavest.
Leta 2016 so znanstveniki na Harvard Medical School v možganskem deblu odkrili majhen predel, velik dva kubična milimetra, ki deluje z nevroni v skorji. Ruski biolog Vladimir Kovalzon ga je imenoval "kraj lokalizacije duše."
Bolniki, ki imajo poškodovano sredino v levi pnevmatiki mostu, padejo v komo. To spletno mesto je povezano z dvema regijama možganske skorje - zadnji del otočka in sprednja cingulatna skorja / Ilustracija RIA Novosti. Depositphotos / edesignua.
Avtorji dela so pregledali 36 bolnikov s hudo poškodbo možganskega stebla, od tega 12 v komi. Z na videz enakim obsegom poraza so nekateri imeli zavest, drugi pa ne. Kartiranje s fMRI je kazalo na predel možganskega debla na levi oblogi mostu: prav ta škoda vodi v komo.
To mesto deluje v dveh regijah možganske skorje: sprednjem delu otočnega režnja in pregenualnem prednjem delu sprednje cingulatske skorje. Obstajajo veliki nevroni, ki s procesi prodirajo v vse plasti korteksa. Te najdemo le pri živalih z velikimi možgani - veliki opici, sloni, delfini.
Če je "kraj lokalizacije duše" v prtljažniku uničen, je povezava med temi predeli v skorji prekinjena in možgani se izklopijo. Prebudnost in razumevanje okolja - dve ključni stanji, ki določata zavest - izgineta.
Znanstveniki iz univerzitetne bolnišnice Iowa State (ZDA) verjamejo, da se zavest opira tudi na enega izmed globokih delov možganov, na primer hipotalamus ali bazalni sprednji možgan. Stanje budnosti je odvisno od njihove varnosti.
Pri 33 bolnikih je talamus prizadel po možganski kapi. Štirje so padli v komo. Izkazalo se je, da so bili njihovi možgani poškodovani veliko bolj kot drugi: poleg talamusa sta bila poškodovana še hipotalamus in deblo.
Odzivanje na spomine preteklega življenja
Znanstveniki iz Rusije in Kazahstana so opazili 87 bolnikov v komi. Skozi čas se je skoraj polovica ponovno zavedla, nekateri so deloma povrnili svoje kognitivne funkcije.
Na splošno je videti tako. Po komi se postavi vegetativno stanje, torej je telo živo, vendar na nič ne reagira. Potem se vrne majhna zavest, ko lahko človek na primer popravi pogled ali sledi predmetu z očmi.
In šele potem se obnovijo funkcije višje stopnje, na primer sposobnost premikanja roke, da odgovarja na osnovna vprašanja - vsaj z očmi. Avtorji dela ugotavljajo, da pacient morda ne kaže nobene motorične aktivnosti in je kljub temu pri zavesti. Zato je pomembno oceniti stanje bolnikov v komi z novimi diagnostičnimi metodami.
Znanstveniki iz ZDA in Velike Britanije govorijo o istem. Študirali so 21 ljudi s hudo okvaro možganov, tudi tiste v vegetativnem stanju. V primerjavi s 13 zdravimi preiskovanci. Družinski člani so bolnikom prebirali zgodbe iz svojega življenja pred boleznijo, raziskovalci pa so preslikali možgane in posneli elektroencefalogram. Izkazalo se je, da je pri nekaterih bolnikih zamuda električne aktivnosti možganov kot odziv na govor enaka kot pri zdravih ljudeh. Poleg tega je fMRI pokazal aktivnost nevronov kot odziv na glasovne ukaze, čeprav so bili bolniki navzven v vegetativnem stanju.
Avtorji članka poudarjajo, da je treba ponovno pregledati komatozne bolnike, da bi prepoznali tiste, ki so zavestni, a so zaprti v svojih telesih in jih ne morejo prijaviti. Takšne bolnike je treba zdraviti na popolnoma drugačen način, izvesti rehabilitacijo, kar jim bo povrnilo vse telesne in kognitivne sposobnosti.
Pred tem so raziskovalci z medicinske šole Harvard in univerzitetne bolnišnice v Liegeu (Belgija) z istimi sredstvi pokazali, da koma in vegetativno stanje bolnikov, sprejetih na oddelek intenzivne nege po hudi poškodbi možganov, ne bi smeli biti podlaga za dokončno diagnozo. Bolnik je sposoben okrevati, čeprav ga navzven nikakor ni mogoče določiti.
Zdravniki iz Liègea so opisali primer poškodovane osebe v nesreči leta 1992. V intenzivni negi so ga priključili na ventilator. Medicinska sestra je poročala, da je bolnik premaknil roko po njenem ukazu, vendar to ni spremenilo diagnoze - bolnika so sprejeli v ambulanto za komo, kjer je ostal, ne da bi prejel nobeno terapijo.
Dvajset let pozneje so pacientovi sorodniki, ki so bili v isti sobi z njim, čutili, da je pri zavesti, čeprav zunanjih znakov tega ni bilo. Bolnika so prepeljali na univerzitetno kliniko, opravili zdravljenje in več stopenj testov.
Najprej je pacient spontano odprl oči, žvečil z usti, premaknil levo roko in nogo, nato pa začel popravljati pogled na predmet in mu slediti. Čez nekaj časa je že izvajal najpreprostejše ukaze: zaprl je oči, odgovarjal na vprašanja z obraznimi izrazi. Tako smo uspeli izvedeti, da se je spomnil svojega imena in imen svojcev.
Delo zadnjih let je ne le na splošno pomagalo ugotoviti, kako nastaja zavest, ampak je tudi dalo upanje, da bodo lahko bolniki, ki so bili zaprti v komi, ponovno zaživeli.
Tatjana Pichugina