Novi koronavirus - "sorodnik" starega SARS - je ubil že 26 ljudi. Verjame se, da se z njim lahko okuži več tisoč. In zagotovo je znano, da se je epidemija razširila tudi zunaj Kitajske. A to ni razlog za paniko. Zbrali smo vse znane podatke in poskušali odgovoriti na glavna vprašanja o novi bolezni.
1. Povsod kjer pišejo o tem virusu. Je res tako resno? Ali ni bilo prej tako?
Definitivno je nov coronavirus 2019-nCoV resen. Zjutraj 24. januarja je znanih 893 primerov in 26 smrti, to je stopnja umrljivosti zaradi bolezni 2,9% in ta odstotek se lahko poveča (nekateri primeri so v kritičnem stanju). Glede na inkubacijsko dobo je lahko skupno več tisoč okuženih, število žrtev pa lahko doseže na stotine.
Zemljevid distribucije novega koronavirusa 2019 po regijah na Kitajskem. Črna prikazuje regije distribucije 11. januarja 2020, svetlejše odtenke - 20., 21., 22. in 23. januarja (kasneje, svetlejše). Geografsko gledano je širjenje videti zelo hitro.
Nekaj takega se je že zgodilo: SARS je v letih 2002–2003 okužil osem tisoč ljudi in jih ubil 775. Razširil se je tudi iz Kitajske in tudi prvotno izviral iz stikov z živalmi (netopirji), ki so bile rezervoar za bazno obliko virusa SARS. Takratni patogeni virus je bil tudi koronavirus in se za 70 odstotkov genetsko ujema z novim. Se pravi, da sta atipična pljučnica in nova epidemija sorazmerno »sorodniki«.
Promocijski video:
Zemljevid širjenja epidemije po planetu. Vendar so v zadnjih dneh takšne kartice ves čas zastarele, zato ni dejstvo, da bo ta dolgo ostala pomembna.
Takrat je širjenje bolezni zajelo karantenske ukrepe. Novi koronavirus se zanesljivo prenaša od osebe do osebe. Če ga karantenski ukrepi ne bi vsebovali, bi 2019-nCoV teoretično lahko ubil še veliko ljudi.
2. Ali je nov koronavirus nevaren za mlade ali samo za starejše?
Treba je jasno razumeti: 2019-nCoV je le še en virus, ki lahko povzroči pljučnico. Zato so možnosti za smrt zaradi tega večje pri tistih, ki jih imajo višje in z navadno pljučnico. To je najprej za tiste, ki so se pozneje posvetovali z zdravnikom s simptomi, in - drugič - za tiste, ki so starejši ali trpijo za kroničnimi boleznimi, vključno z dihali.
Shema s splošno strukturo koronavirusa 2019-nCoV.
Vzemite isto SARS, povezano koronavirusno epidemijo pred 18 leti. Po mnenju Svetovne zdravstvene organizacije je možnost, da bi umrla od nje, v povprečju znašala 9%, pri tistih, mlajših od 24 let, pa je bila pod enim odstotkom. V starosti 25-44 let - do šest odstotkov, 44-64 let - do 15 odstotkov, 65 let in več - nad 55 odstotkov. To ne pomeni, da se mladih ni treba bati, vsekakor pa to pomeni, da bi starejši morali razmišljati o tem.
Zelo verjetno je, da bo tako tudi pri novi pljučnici, katere povzročitelj je "sorodnik" netipičnega.
3. Ali je načeloma mogoče ustvariti nov virus, ki bo ubil veliko ljudi, in ne bomo se imeli s čim zaščititi?
Ta zgodba se dogaja sistematično. Vzemite virus ošpic: genetiki so ugotovili, da je bil okoli 11. do 12. stoletja pogost virus pri govedu. Potem je mutiral, da se je lahko širil med ljudi: in začel ubijati milijone. Leta 1980 je ubil 2,6 milijona in še vedno okuži 20 milijonov na leto. Po podatkih WHO je celo v letu 2017 ubil (čeprav ne brez pomoči antivakcinatorjev) 110 tisoč ljudi. Kot lahko vidimo, je SARS v tem oziru le malenkost. Tako resno so jo pokrivali v medijih samo zato, ker imajo radi vse novo in nenavadno.
Poleg tega nas celo "sorodniki" 2019-nCoV nenehno okužijo: med drugim koronavirusi povzročajo izcedek iz nosu, skrivajo se za kratico ARVI in tako naprej. Običajno virus stabilno obstaja le, če prenašalcem ne grozi s pogosto smrtjo. Ker vsaka takšna smrt pomeni, da se število nosilcev zmanjšuje in z obsežno epidemijo jih bo tako malo, da se bo slej ko prej končala epidemija. To pomeni, da bo manj aktivnih virusov.
V dobi prve svetovne vojne ni bilo cepiv in protivirusnih zdravil, zato se je boj proti virusom zmanjšal na maske, brez katerih včasih niti tramvaj ni bil dovoljen.
Vendar se včasih v kraljestvu virusov pojavijo "nenormalne" črte. Na primer, eden izmed najhitreje mutirajočih virusov, gripa, je v letih 1918-1919 okužil tretjino svetovnega prebivalstva in ubil vsaj 50 milijonov ljudi (španska epidemija gripe). To je nekajkrat več kot umrlih v prvi svetovni vojni in približno enako kot umrlih v drugi svetovni vojni.
Na srečo imamo danes zdravilo, ki hitro izdeluje cepiva. Oslabljene oblike virusa pridelajo v kratkem času, cepljenje pa bo dramatično zmanjšalo umrljivost zaradi katerega koli analoga španske gripe.
Obstaja en scenarij, kjer bi virus kljub cepivom teoretično lahko ubil veliko ljudi hkrati. Vzemite HIV: vpliva na del imunskih celic, zato se imunski sistem ne spoprijema dobro z njim. Cepivo proti njemu je tako težko ustvariti, da so šele zdaj v teku njegovi prvi poskusi - čeprav je sam virus znan že desetletja.
Če se pojavi virus, ki se prenaša z zrakom, kot novi koronavirus na Kitajskem, a hkrati okuži imunske celice, kot je HIV, potem ne bo hitro deloval, da bi iz njega ustvaril cepivo. V tem primeru je možno večje število žrtev in zaščite pred takšnim virusom dolgo ne bo.
Verjetnost takšnega razvoja dogodkov je majhna: virus je specializiran za prizadetost ene vrste celic. Isti HIV, da bi napadel celice imunskega sistema, išče med njimi tiste, ki imajo CD4 receptorje. Toda med celicami v dihalih jih ni prav veliko: taki receptorji se redko nahajajo v neimunskih celicah. Običajno je virus lahko bodisi nevsiljiv, kot je HIV, ali pa se zlahka prenaša, kot ošpice.
Morda je te lastnosti mogoče resnično umetno kombinirati - in pridobiti virus, ki okuži tako imunske celice kot navadne celice telesa, tudi v dihalih, da bi postal zelo kužen. Na primer, to bi lahko imelo smisel pri gradnji biološkega orožja. Toda tehnologije, ki so na voljo genetikom, so do zdaj daleč od ravni, ki je potrebna za takšno kombinacijo.
4. Kako lahko zmanjšate možnost okužbe z novim virusom?
Kot večina koronavirusov - torej kot pri navadnem prehladu. Najprej se poskusite izogniti stiku z možnimi prevozniki. Novi koronavirus izvira iz genov koronavirusa netopirja in kitajske strupene kače. Verjetno kitajska kobra, čeprav hipoteza o kači sproža vprašanja. Oba se na kitajskih trgih trgujeta z eksotičnimi živalmi, ki jih tam jedo.
Epicentar nove epidemije je Wuhan, tam pa je šel z lokalnega trga z morsko hrano, kjer prodajajo vse te kobre in podobno. Zaradi rekombinacije genetskih materialov dveh linij koronavirusov na tem trgu je nastal 2019-nCoV. Zato vam močno svetujemo, da ne obiščete Wuhan in, če sem iskren, Kitajsko na splošno - vsaj dokler se ne spopadejo z epidemijo tam. Omeniti velja, da je že dosegla Tajsko (več primerov bolezni), Južno Korejo, Japonsko, ZDA, Singapur, Vietnam in Nepal, zato je bolje, da tja odložite potovanja, dokler se razmere ne razjasnijo.
Isti trg na Kitajskem, kjer se je virus širil. Po zakonu je to trg z morskimi sadeži, v resnici pa so se z njimi prodajali marmoki, strupene kače, netopirji in druge eksotične živali. Zdaj je trg zaprt, tam so izvajali dezinfekcijo, a to bolezni ni ustavilo.
Če ste že na Kitajskem, se izogibajte trgom z morsko hrano in eksotičnim živalim, pijte samo ustekleničeno vodo in ne uživajte hrane, ki ni predelana pri visokih temperaturah: analoga sušija in ceviche, pa tudi nekuhanega mesa.
In stalno si umivajte roke po obisku javnih mest in spoznavanju novih ljudi. Vsi virusi, ki jih prenašajo kapljice iz zraka, se aktivno odlagajo na roke, saj se ljudje v povprečju 300-krat na dan dotaknejo ust in nosu. V poskusih ena oseba z virusno okužbo, ki se je dotaknila ročaja na vratih v veliki pisarni, privede do dejstva, da virus konča na vseh ročajih v pisarni (zdravi zaposleni ga nosijo naprej z lastnimi rokami). Zato je treba posebno pozornost nameniti higieni rok. Če si roke ne morete umiti vsakič, uporabite alkoholne robčke.
5. Ali je vredno kupiti maske vnaprej? Kateri?
Nenavadno se takšni koronavirusi ne širijo »iz enega kihanja«. Dejstvo je, da so vsi virusi specializirani za osnovnega nosilca. Nekateri geni 2019-nCoV so bili podedovani od netopirja (telesna temperatura se močno razlikuje, veliko bolj kot pri ljudeh), nekateri pa od hladnokrvne kače (temperatura je precej nižja kot pri človeku). To pomeni, da novi koronavirus ni najbolj primeren za prenos s človeka na človeka.
Zdravniki, ki nosijo maske in očala, prevažajo pacienta v bolnišnici v Wuhanu 17. januarja 2019.
Kljub temu maske zmanjšajo verjetnost okužbe z njo - in opazno. Vendar pa ni posebnega smisla, da jih kupite vnaprej (zaenkrat v Rusiji ni nobenega potrjenega primera bolezni), prav tako pa se ne trudite z izbiro neke posebne vrste takšne maske. Skoraj vsi so si danes po zmogljivostih blizu. Če pri nas pride do epidemije, je vredno zapomniti, da je treba masko zamenjati vsaj enkrat na nekaj ur.
6. Koliko časa traja, da se virus manifestira? Kako razumeti, da ste bolni?
Inkubacijska doba virusa je približno pet dni. Se pravi, če ste se vrnili s Kitajske ali drugih držav, kjer epidemija že obstaja, se šele po približno enem tednu brez simptomov začnete sproščati.
Povišana temperatura kaže na okužbo z 2019-nCoV: povečanje je lahko zmerno in hudo, vendar je v 90% primerov. V 80% primerov je suh kašelj in hitro nastopi utrujenost. Zasoplost in kratka sapa sta veliko manj pogosti. Pulz, dihanje in pritisk v zgodnjih fazah so normalni - nima smisla, da bi jih preverjali.
Če se ti simptomi odkrijejo pri vsakem, ki je bil v državah, kjer je epidemija prodrla, se je vredno posvetovati z zdravnikom. Specialist bo lahko postavil diagnozo na podlagi posnetka vaših pljuč: tam novi koronavirus pušča sledi, značilne za pljučnico.
7. In če ste se okužili? Kaj storiti?
Najprej ne paničite in ne depresijte. To niso samo pomirjujoče besede: pred 17 leti so študije pokazale, da z negativnimi čustvi (ali spomini na žalostne situacije) človeku raven protiteles v krvi dramatično pade. Če rečem, narava ne potrebuje poražencev in tistih, ki trpijo za depresijo. Zato je odvračanje med boleznijo najbolj zanesljiv način za zmanjšanje telesne zmožnosti, da se mu upira.
Medtem je lastna imuniteta še posebej pomembna, če ujamete 2019-nCoV. Za to še ni specifičnega zdravljenja, čeprav se domneva, da lahko pomagajo številna protivirusna zdravila za druge koronaviruse.
Zato je treba v primeru okužbe mirno slediti vsem priporočilom navzočih zdravnikov (in se ne "zdraviti" doma) in ne biti spet nervozen.
8. Ali je zdaj varno prejemati paket od Aliexpressa? Ali pa je bolje, da pustite na pošti in se sprehodite naokoli brez novega etuija za telefon?
Danes ni jasnega razumevanja, kako dolgo lahko ta virus preživi zunaj živih organizmov: sam obstoj epidemije se je uresničil šele pred tednom dni. Možno je izraziti le splošna mnenja o tem, ali je ta virus sposoben prenašati s predmeti.
Virusi so običajno razvrščeni kot "pametni" in "trajni". Trpežni imajo lupino, ki jih dobro ščiti pred zunanjim okoljem. Pametni so velik genom. 2019-nCoV je precej "pameten" virus, z razmeroma dolgo RNA (rekordno dolgo v svojem razredu virusov). Zato ga lupina šibko ščiti: živi v lastniku, kjer je že toplo in prijetno. Na prostem ne bodo zdržali dolgo.
Ruske dostave - od "Ruske pošte" do komercialnih kolegic, ne ponoči, ne delujejo hitro. Skoraj zagotovo, ko bo paket prišel k vam, bo 2019-nCoV umrl tam. Da pa pomirite vest, lahko pokrov obrišete z alkoholnim prtičem.
9. Ali je nevarnejši od prašičje in ptičje gripe?
Odvisno je, kaj mislite s temi besedami. Dejstvo je, da je ista "španska gripa" po mnenju nekaterih raziskovalcev nastala zaradi rekombinacije genov iz perutninskega in človeškega virusa gripe (sev H1N1). Ta "hibridna" gripa je povzročila najbolj nevarno znano virusno epidemijo v zgodovini, pri čemer je umrlo najmanj petdeset milijonov ljudi.
Vendar običajno tega nihče ne ve. Po medijih se ptičja in prašičja gripa imenujejo epidemije s Kitajske, ki jih občasno spremljajo že od devetdesetih let. Aviar se imenuje H5N1. Manj nevarno je bilo, saj se je normalno širilo samo od perutnine (piščancev) do osebe, od osebe do osebe pa precej slabo. Če pa zbolijo, bi lahko tveganje smrti preseglo 50 odstotkov, kar je veliko. Skupno se je z njo okužilo 630 ljudi, umrlo jih je 375.
Prašičja gripa v medijih se nanaša na pandemijo gripe A / H1N1. Pravzaprav ne gre za to, da se je prenašal na ljudi od prašičev - bolj verjetno je, da je posledica rekombinacije genov ene gripe, značilne za prašiče, in druge, značilne za ljudi. Pravzaprav je to običajna gripa z zelo nizko stopnjo umrljivosti med bolniki (eden od 3000), in tako kot navadna gripa je smrtnost posledica zapletov. Med primeri A / H1N1 je umrlo 17 tisoč, kar je veliko. Vendar je vredno spomniti, da po podatkih WHO od gripe (ali bolje rečeno, njenih zapletov) na svetu vsako leto umre 250 tisoč ljudi.
Seveda je takšna "prašičja" (a v resnici ni - med prašiči njene epidemije ni zabeležena) gripa glede na skupno število umrlih veliko nevarnejša kot novi koronavirus. Toda tisti, ki so zboleli za njo v letih 2009–2010, so imeli 0,03 odstotka možnosti, da bodo umrli. Med bolniki, ki niso v letu 2019, pa je ta verjetnost še vedno devet odstotkov, torej 300-krat večja.
10. Ali si ljudje po njem popolnoma opomorejo ali težave ostanejo?
Trenutno ni znano: število primerov je premajhno. Vendar običajno po nezdravljeni virusni pljučnici velika večina tistih, ki so si opomogli, nima težav.
11. Kako pogosto se pojavljajo taki virusi? Ste bili že prej tako nevarni?
Virusi, ki se prenašajo z živali na človeka, se pojavljajo občasno, tudi v našem času. Na primer, dihalni sindrom na Bližnjem vzhodu, ki ga povzroča drug koronavirus, se je pojavil že v 21. stoletju. V letih 2012–2017 je dva tisoč ljudi zbolelo za njim, več kot 700 pa jih je umrlo.
Virus dihalnega sindroma na Bližnjem vzhodu v letih 2012–2017 je privedel do smrti več sto ljudi, vendar se je sam po sebi slabo razširil med njimi, glavni kanal je ostal okužba z bolnimi kamelami.
Sprva se je človek okužil z bolno eno grlo kamelo, zato se je večina primerov zgodila na Arabskem polotoku. Vendar pa lahko v dobi globalizacije takšni bolniki pogosto potujejo na veliko razdaljo, zato je ena oseba iz Savdske Arabije virus pripeljala v Južno Korejo, kjer je ubila desetine.
Pojav novih virusov te vrste je norma. Večina virusov ima veliko višjo stopnjo mutacije kot večcelični virusi in pogosto kombinirajo genetski material različnih sevov, kar vodi v njihovo veliko variabilnost in pogosto pojav novih sevov. Kljub temu je v pogojih sodobne medicine število žrtev takšnih virusov precej majhno - približno sto na epidemijo.
12. Ali je torej na koncu vredno ali ne panično? Bodo kmalu našli cepivo zanj? Ali je morda sploh ne bi našli?
Sploh ne bi smeli biti panike: kot smo že zgoraj zapisali, lahko negativna čustva resno potlačijo vaš imunski sistem, kar bo zmanjšalo njegovo sposobnost za boj. In to ne samo z 2019-nCoV - precej eksotično boleznijo - ampak tudi s tesnejšo in nevarnejšo skupno gripo z njenimi zapleti. Mimogrede, več kot četrtina milijona ljudi na leto umre za pljučnico vseh vrst (po minimalnih ocenah) in z zmanjšano imuniteto se poveča možnost, da bi bili med njimi.
Že za virus dihalnega sindroma na Bližnjem vzhodu so bile razvite relativno učinkovite metode preprečevanja bolezni z imunizacijo. Toda zaradi redkosti bolezni nihče ni izvedel množične imunizacije.
Kar zadeva cepivo, je v teoriji "skoraj tam". Laboratoriji na osnovi 2019-nCoV so ustvarili koronaviruse enega reprodukcijskega cikla. Takšni lahko vstopijo v telo in celo enkrat ustvarijo svojo kopijo tam, potem pa prenehajo biti aktivni. To je v resnici že cepivo - zahvaljujoč prisotnosti 2019-nCoV v enem reprodukcijskem ciklu se imunski sistem nauči razvijati želeni odziv.
Vendar obstaja odtenek: vsako cepivo zahteva dolgotrajne preglede za svojo popolno varnost in to se ne naredi hitro. In epidemije, kot je SARS ali njen bratranec 2019-nCoV, se pogosto hitro končajo. Isti SARS je trajal približno eno leto. V tako kratkem času nihče ne bo vzpostavil nobenega množičnega cepljenja, zato se bo najverjetneje boj proti epidemiji zmanjšal na karanteno in zdravljenje že obolelih. Po analogiji s SARS 2002-2004.
Cepivo proti koronavirusu, ki okuži telesne neimunske celice, je skoraj zagotovljeno. Da bi težko ustvarili cepivo proti virusu, mora biti tipa HIV - torej napadati ne navadne celice, ampak celice imunskega sistema. Grobo rečeno, "policiji" organizma je težko ujeti kriminalni virus, če je idealno prilagojen za lov na "policaje".
Koronavirusi tega ne storijo, zato se ne bi smeli bati nemožnosti oblikovanja cepiva posebej za novo epidemijo.
13. Prav tako pravijo, da bi Američani to virus lahko storili, vse se je zgodilo tik pred kitajskim novim letom. Je v tem zrno resnice?
Takšne govorice se pojavljajo redno: tudi v času SARS sta dva ruska raziskovalca predlagala, da gre za ameriški virus. Vendar se po preučevanju RNA virusa takšne "hipoteze" raztopijo kot dim.
RNA jasno kaže, da sta tako SARS kot novi koronavirus leta 2019 tesna "sorodnika" koronavirusov netopirjev in strupenih kač, ki živijo posebej na Kitajskem. In prodajajo na trgih eksotične hrane v Wuhanu. Zaradi dejstva, da 2019-nCoV izvira iz takšne mešanice genov, se ne širi zelo dobro (sodeč po razpoložljivih podatkih) med ljudmi.
Če je bil ta virus ustvarjen umetno, bi morali za takšen rezultat odpustiti njegove razvijalce zaradi nesposobnosti. Virus, ki se med ljudmi ne prenaša zelo dobro, je slabo orožje.
Če bi "ustvarjalci" omogočili lažji prenos oseb z osebe, bi jih morali še bolj odpustiti. SARS 2002-2003 je v Kanadi povzročil na desetine smrti. Zelo nalezljiv virus bi zlahka dosegel ZDA in tam povzročil tudi epidemijo. V dobi množičnih letalskih potovanj ustvarjanje virusa za Kitajsko pomeni pripravo epidemije doma.
Teoretično lahko poskusite ustvariti virus, ki ne bo okužil ljudi brez posebnih genov, in takšne gene poskusite najti le pri Kitajcih. Glede na trenutno tehnološko raven je to približno tako resnično kot prava kolonizacija sistema Tau Ceti.
Razpoložljiva sredstva za manipulacijo z genomom so preveč surova in nenatančna, da bi uresničili tako ambiciozno nalogo. Poleg tega so bile okužbe z novim koronavirusom že registrirane v drugih državah, kar izključuje različico "protikitajskega" biološkega orožja.
Avtor: Aleksander Berezin